Какое давление — нормальное – Наука – Коммерсантъ
— Вы выдающаяся специалистка по гипертензии, гипертонической болезни. Опишите, пожалуйста, современное представление об этом недуге и о методах его лечения. Вот американские кардиологи стали писать, что нормальное давление — это 110 на 70 мм ртутного столба, а в России можно услышать, что неплохо и 139 на 89 мм.
— Прежде всего, что такое артериальная гипертония? Повышение артериального давления, но, если оно однократно у вас повысилось, не думайте, что вы больны. Это может произойти после избыточный физической нагрузки, нервного срыва, злоупотребления алкоголем, все это такие временные явления. Только если два или три раза подряд вы отмечаете артериальное давление больше 140 на 90 мм, вот тогда можно говорить об артериальной гипертонии. Она может возникать вследствие других заболеваний — патологии сосудов почек, головного мозга, быть следствием болезни почек, заболеваний эндокринной системы: щитовидной железы, надпочечников. Ожирение тоже запускает целый ряд сложных механизмов, которые потом приводят к тому, что давление повышается. И все это вторичные, или симптоматические, артериальные гипертонии. Но в большинстве случаев артериальная гипертония возникает по неизвестным причинам, и тогда надо говорить о гипертонической болезни. Подходы к терапии гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертоний разные. Если артериальная гипертония является проявлением других болезней, то совершенно логично, что мы должны лечить в первую очередь их, и только когда мы полностью устраним причину, которая могла бы привести к повышению давления, стоит назначать препараты, которые его снижают. Если речь идет о гипертонической болезни, то здесь надо посмотреть, насколько высоко повышение давления. Если оно больше 160 на 90 мм ртутного столба, надо сразу назначать лекарство и предлагать так называемые немедикаментозные методы лечения — ограничение потребления соли, снижение веса, физические нагрузки, правильное питание, отказ от избыточного потребления алкогольных напитков.
Если давление до 159 мм ртутного столба и нет других сердечно-сосудистых болезней, факторов риска, которые могут утяжелять состояние больного, можно в течение месяца попробовать нормализовать его жизнь, дать жить без таблеток. Но вопрос о том, надо ли вам принимать таблетки или нет, должен решать только врач. Вообще, я всем советую подружиться с каким-нибудь хорошим врачом. Он может быть молодым, пожилым, это может быть мужчина или женщина, главное, чтобы вы нашли общий язык и были бы с ним на одной волне. Если же ваш участковый врач не вызывает у вас положительных эмоций, бегите от него, не надо пересиливать себя, ничего хорошего от общения с таким врачом не будет.
Что касается разных подходов: американские коллеги, конечно же, не считают нормальным давлением только 110 на 70 мм, не выше. Они рекомендуют говорить об артериальной гипертонии при давлении больше 130 на 80 мм. Наши европейские коллеги, и мы их поддерживаем, полагают, что допустимый уровень — не выше 140 и 90 мм ртутного столба. Существует градация более низких уровней артериального давления. Например, есть такое понятие, как оптимальное давление — 120 на 80 мм, есть понятие нормального давления: для верхнего — 120–129 мм, для нижнего — 80–84 мм. Затем идет высокое нормальное давление — 130–139 и 85–89 мм, вот наши коллеги из Америки и решили высокое нормальное давление тоже считать проявлением гипертонии. Мы все-таки не согласны с этим и считаем, что не надо что-то менять, «изобретать велосипед», а здоровый образ жизни вести при любом давлении.
— А гипотония?
— Как правило, гипотония бывает проявлением вегетативно-сосудистых нарушений. Такой болезни, как вегетососудистая дистония, нет, бывают нарушения тонуса сосудов, они — проявлением некоторых неврологических симптомов. Гипотония может быть и признаком анемии, и других состояний. Бороться с этими симптомами очень сложно, труднее, чем победить гипертонию. В первую очередь надо пройти комплексное обследование и исключить какие-то органические причины гипотонии, и потом, если таковые не найдены,— здоровый образ жизни, контрастные обливания, сон. Кстати, бессонница тоже приводит к гипотонии.
Что такое «нормальная половая жизнь»?
- Дэвид Робсон
- BBC Future
Автор фото, Thinkstock
Как часто и чем именно мы занимаемся в постели? Обозреватель
BBC Future выяснил, насколько широк спектр наших сексуальных желаний и поведения.
С самого начала нужно отметить, что человеческая сексуальность — штука непростая. Разных сексуальных предпочтений, пожалуй, можно насчитать не меньше, чем блюд во всех кухнях мира — и, как и в случае с кулинарией, наши вкусы варьируются от страны к стране, от человека к человеку и от дня ко дню.
Поэтому пытаться описать «нормальную» половую жизнь довольно бессмысленно: разнообразие столь велико, что ни одна статистическая выборка не сможет показать, что именно предпочитает большинство людей.
Обозреватель
BBC Future, тем не менее, сравнил разные данные, чтобы приблизительно оценить всю широту сексуального спектра — начиная с того, насколько мы хотим секса, и заканчивая тем, как именно мы им занимаемся.
Само собой, все это должно сопровождаться рядом серьезных оговорок. Результаты опросов на предмет сексуального поведения ненадежны: обсуждение секса зачастую по-прежнему табуировано, и респонденты могут либо не раскрывать всей правды, либо, наоборот, приукрашивать ее в своих ответах.
Эта статистика — не истина в последней инстанции, а скорее общий показатель разнообразия половой жизни в XXI веке, основанный на имеющихся к настоящему времени данных.
__________________________________________________________________
Las personas se ponen metas poco realistas, por lo que inevitablemente fracasarán, haciendo que se sientan peor sobre ellas mismos»
Точно оценить разбивку по сексуальной ориентации, как известно, очень и очень сложно: оценки процентной доли гомосексуальных людей в обществе варьируются от 1% до 15% — в зависимости от того, какого конкретного специалиста вы спросите, и от того, идет ли речь просто о привлекательности для человека однополых партнеров, реальном поведении или же о самоидентификации.
При этом ряд недавно проведенных по всему миру опросов заставляет предположить, что у некоторых людей полностью отсутствует половое влечение (это, правда, не значит, что у них никогда не было близких отношений).
Как и в случае с остальными сексуальными ориентациями, их точный процент неизвестен (большинство специалистов сходится на оценке в 1%), однако при этом в мире набирает обороты активистское движение людей, не испытывающих сексуальной тяги.
Источник: Psychology and Sexuality.
Las personas se ponen metas poco realistas, por lo que inevitablemente fracasarán, haciendo que se sientan peor sobre ellas mismos»
Распространено ошибочное мнение, что под случайным сексом в основном подразумевается секс с только что встреченным случайным партнером.
На самом же деле секс происходит на самых разных стадиях знакомства, и анонимные встречи на одну ночь относительно мало распространены — как показывает этот американский опрос, проведенный в 2009 году (статистика несколько сдвинута в пользу подростков и молодежи до 30 лет, но с этого возраста и до 60 лет показатели остаются довольно стабильными). Другими словами, у 50% населения «все сложно».
Источник: Journal of Sexual Medicine.
8% РАЗ В ГОД
28% 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ
40% 1-3 РАЗА В НЕДЕЛЮ
6,5% 4 ИЛИ БОЛЬШЕ РАЗ В НЕДЕЛЮ
Thinkstock
Эти данные были получены в ходе «Глобального секс-опроса» в США, в котором приняли участие более 50 тысяч человек старше 18 лет.
И хотя частота сексуальных контактов с возрастом снижается, она падает не до такой степени, как можно было бы предположить.
Недавний опрос пожилых людей (средний возраст 70 лет) показал, что по меньшей мере 50% из них имеют секс чаще двух раз в месяц, а 11% — так и вообще в среднем раз в неделю.
Источники: Social Indicators Research и Archives of Sexual Behaviour.
Эти цифры основаны на анонимном опросе почти двух тысяч респондентов из США в возрасте от 18 до 59 лет. Их спрашивали, каким образом они занимались сексом в последний раз.
Источник: The Journal of Sexual Medicine.
Хотя лесбиянки говорят, что занимаются сексом реже, чем гомосексуальные мужчины или разнополые пары, в их случае, похоже, лучше меньше, да дольше. По крайней мере, такое впечатление создается по итогам интернет-опроса, проведенного в Канаде и США.
Источник: Canadian Journal of Human Sexuality.
Принято считать, что оргазм симулируют только женщины — но недавнее американское исследование показало, что таким образом притворяется и довольно большое число мужчин в ходе самых разных сексуальных занятий. О причине этого поведения несложно догадаться: обычно это нежелание обидеть партнера.
Однако несмотря на то, что сами мужчины симулируют оргазм, только 20% из них считают, что их партнерши или партнеры готовы так поступать.
Источник: Journal of Sex Research.
Лечение глаукомы или чем опасно высокое внутриглазное давление?
Глаукома — это болезнь глаза, причиной которой является повышение внутриглазного давления. Если глазное давление при глаукоме вовремя не снизить до нормы, может погибнуть зрительный нерв, что приводит к необратимой слепоте.
Здоровый глаз имеет постоянное внутриглазное давление (18-22 мм. рт. ст.), благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме циркуляция жидкости в глазу нарушается, она накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. При этом зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, страдает кровоснабжение глаза.
Зрение при глаукоме
Нормальное зрение
Так выглядит мир при глаукоме
В результате при глаукоме чаще медленно страдает зрительная функция глаза. В начале человек просто начинает хуже видеть, затем нарушается периферическое зрение, ограничивается зона видимости и в итоге может наступить слепота. Причем изменения эти необратимы, поэтому так важно вовремя начать лечение глаукомы. При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения (в виде острого приступа глаукомы).
ГЛАУКОМА – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ГЛАУКОМЕ
Глаукома коварна — она подкрадывается незаметно, может подолгу вести скрытую разрушительную работу, чтобы потом разразиться «внезапной», казалось бы, катастрофой. Нелеченная, запущенная глаукома неотвратимо ведет к снижению зрения и полной слепоте. Глаз, уже не различающий света, может причинять сильную боль, и тогда не остается ничего другого, как удалить его. Помня об этом, вы наверняка не поленитесь профилактически посетить кабинет врача-офтальмолога и проверить состояние своих глаз.
Молодые люди болеют глаукомой редко, обычно она развивается после 40 лет. Если вы в этом возрасте — профилактическое обследование обязательно. К развитию глаукомы предрасполагают сахарный диабет и атеросклероз. Люди, страдающие этими заболеваниями, должны уделить особое внимание охране своего зрения. Установлена наследственная предрасположенность к глаукоме. Если кто-нибудь из ваших кровных родственников болел или болеет глаукомой, вы находитесь в группе повышенного риска.
Сущность этого заболевания состоит в периодическом или постоянном повышении внутриглазного давления. Почему же оно повышается? Представьте себе события, денно и нощно происходящие в вашем глазу: каждую минуту в него поступает около двух кубических миллиметров влаги и столько же должно оттекать. Величина внутриглазного давления определяется балансом притока и оттока, а при глаукоме отток нарушен, излишек влаги остается в глазу, и давление повышается. Дело в том, что оттекает влага по специальной дренажной системе, состоящей из пористой диафрагмы, которая находится в углу передней камеры глаза, и микроскопических канальцев, отводящих влагу после фильтрации через диафрагму в мелкие кровеносные сосуды на поверхности глаза. В результате изменений в дренажной системе (в виде зашлакованности) отток жидкости значительно уменьшается и внутри глаза давление возрастает. Повышенное давление пережимает, деформирует пути оттока жидкости, что способствует дальнейшему подъему ВГД.
Вы можете не ощущать повышенного давления, но от этого оно не становится менее опасным. Чем выше давление, чем дольше оно сохраняется на высоких уровнях, тем больше страдает зрительный нерв. Постепенно наступает его атрофия, он увядает, гибнет. И вместе с ним гибнет зрение. Нормальным считается внутриглазное давление в пределах от 9 до 22 мм. рт. ст. Но если вам измерили давление тонометром Маклакова и оно оказалось немного выше — не пугайтесь! В момент измерения тонометр (грузик) надавливает на глаз, что повышает показатели. Так называемое тонометрическое давление считается нормальным в пределах 17-26 мм. рт. ст.
Установив глаукому, врач обычно называет вам и ее форму — открытоугольная или закрытоугольная. Разница между ними — в механизме, повышающем давление. При закрытоугольной глаукоме болезнь возникает, когда периферический отдел радужки закрывает угол передней камеры глаза, что затрудняет доступ жидкости к дренажной системе. Не имея выхода, она скапливается в глазу, и внутриглазное давление повышается. При открытоугольной форме доступ к дренажной системе открыт, но ее собственная фильтрационная способность нарушена, и поэтому влага опять-таки с трудом оттекает из глаза. Конечный результат тот же — повышение внутриглазного давления.
Открытоугольная форма «хуже», пожалуй, только тем, что именно она особенно долго протекает бессимптомно и выявляется уже в поздних стадиях. Закрытоугольная более откровенна — при сильном повышении давления она может заявить о себе острым приступом: возникает боль в глазу, надбровной дуге, виске, пораженный глаз как будто застилает туманом, при взгляде на лампу или другой источник света появляются радужные круги.
Приступ может быть сильнее и слабее, чаще он возникает вечером. Значит, к врачу надо спешить тотчас! Возможна и смешанная форма глаукомы, когда налицо и частичная блокада угла передней камеры глаза, и ухудшение фильтрационной способности дренажной системы.
В заключении, которое вам напишет врач, могут стоять латинские буквы А, В, С. Так обозначается уровень внутриглазного давления: А — в пределах нормы, В — умеренно повышенное (до 33 мм рт. ст.), С — высокое (выше 33 мм. рт. ст.). Возможен и такой диагноз: «Глаукома с нормальным давлением». Чаще всего в этих случаях давление держится в зоне верхней границы нормы, но кровообращение в зрительном нерве резко ухудшено и, значит, его функции нарушаются. Лечение врач подбирает с учетом не только особенностей глаукомы, но и вашего общего состояния.
Полностью излечить это заболевание практически невозможно — оно хроническое. Но при своевременно начатом правильном и систематическом лечении развитие глаукомы можно приостановить и сохранить хорошее зрение. Настройтесь на противостояние болезни, а значит, на точное, аккуратное, терпеливое выполнение назначений врача. Основа лечения — средства, снижающие внутриглазное давление. Как правило, это глазные капли, и вполне вероятно, что вам предстоит закапывать их всю жизнь. Впрочем, у вас есть шанс: с возрастом глаукома может перейти в ранг «сгоревшей» — это значит, что зрение в известных пределах сохраняется, давление стабилизируется, поэтому необходимости постоянно понижать его уже нет.
Техника закапывания проста, вы вполне можете освоить ее сами, и очень скоро эта процедура станет такой же привычной, как, скажем, чистка зубов по утрам и вечерам. Итак, посмотрите вверх, указательным пальцем одной руки оттяните нижнее веко, а другой закапывайте лекарство. Конъюнктива вмещает только одну каплю, больше и не требуется. Вторую закапывайте, если вы не уверены в точном попадании. Старайтесь не коснуться кончиком пипетки ресниц и глазного яблока, чтобы не нарушить стерильность лекарства и не травмировать глаз. Правда, большинство флаконов с глазными каплями снабжены сейчас пластмассовыми капельницами с травмобезопасным наконечником. Если вам назначен пилокарпин, обратите внимание — в каком варианте. Водный раствор нужно закапывать 3-4 раза в день, а растворы продленного действия (на метилцеллюлозе, поливиниловом спирте) — только 2-3 раза в день.
Для лечения всех видов глаукомы сейчас широко применяют тимолол малеат. В аптеках этот препарат бывает под разными названиями: офтан тимолол, окумед, тимоптик. Тимолол не только эффективен, но и удобен — обычно его закапывают всего 1-2 раза в день. Срок годности глазных капель заводского производства -не менее 2 лет, но после вскрытия флакона ими можно пользоваться не более месяца. Приготовленные в аптеке имеют короткий срок годности — 7 дней со дня приготовления. Хранить до вскрытия флакона те и другие капли можно при комнатной температуре в затемненном месте, а после вскрытия — в холодильнике. Как и любое лекарство, глазные капли способны оказывать и побочное действие. Например, клофелин (клонидин), снижая внутриглазное давление, может одновременно снижать и общее артериальное, что для гипотоника, например, нежелательно.
Возможна повышенная чувствительность к тому или иному препарату, и тогда сразу же после закапывания появляется чувство жжения, неудобства, глаз может покраснеть, а бывает, начинается головная боль, учащается сердцебиение, появляется аритмия. О таких ощущениях надо обязательно сообщить врачу, и он подберет другое средство или посоветует, как смягчить возникающие осложнения. Для офтальмолога важны сведения и о том, какими хроническими заболеваниями вы страдаете. Ведь некоторые глазные капли противопоказаны при диабете, бронхиальной астме, хронических заболеваниях легких, сердечной недостаточности. Таким больным обычно назначают бетаксолол ( бетоптик ).
В лечении глаукомы используют не только глазные капли, но и лекарства, принимаемые внутрь, например, ацетазоламид ( диакарб ). Этот препарат, снижающий продукцию внутриглазной жидкости, обладает и умеренным мочегонным действием, а с мочой вымывается калий, необходимый для сердечной деятельности. стакана воды. В комплекс лекарственного лечения глаукомы входят и средства, улучшающие мозговое кровообращение, стимулирующие обменные процессы, -трентал, винпоцетин, кавинтон, поливитамины. Возможно, вы принимаете подобные препараты по назначению терапевта или невропатолога — расскажите об этом глазному врачу, чтобы он мог корригировать лечение.
При недостаточной компенсации внутриглазного давления Вам может быть предложено лазерное лечение. Оно достаточно эффективно и совершенно безопасно. Выполняется под местной анастезией каплями в течении нескольких минут. Отнеситесь с доверием и к хирургическим методам — операция может стать для вас спасительной в ситуации, когда другие средства уже исчерпаны. Хирургические вмешательства при глаукоме сейчас хорошо разработаны, производятся быстро и безболезненно. Не откладывайте операцию — при лечении глаукомы дорого время! Течение этого заболевания во многом зависит от вашего образа жизни.
- Работайте столько, сколько позволяют возраст и общее состояние здоровья, не напрягайтесь.
Избегайте физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую допустимо поднимать, — 10 кг.
- Перегрузкой для вас может стать даже прополка грядок, если вы работаете внаклон. Приспособьте какую-нибудь скамеечку, стульчик — и не наклоняйтесь. Что бы вы ни делали — читаете, чертите, вяжете, не сидите с наклоненной головой и при плохом освещении.
- Смотреть телевизор можно, но тоже при хорошем освещении (не в темноте!) и в правильной позе, чтобы голова не была ни наклонена, ни запрокинута.
- При чтении и другой напряженной зрительной работе делайте каждый час небольшие, на 10-15 минут, перерывы.
- Питайтесь рационально соответственно возрасту, предпочитайте овощные блюда, рыбу, сырые овощи и фрукты, ограничьте животные жиры и сахар.
- Жидкость, если нет для этого других показаний, можно особо не ограничивать, но нельзя сразу выпивать больше стакана. Чай даже полезен, так как содержащийся в нем кофеин улучшает кровообращение в тканях глаз, а повышает внутриглазное давление в редких случаях.
Не возбраняется и чашечка кофе, но для верности лучше сделать кофеиновую пробу: измерьте внутриглазное давление перед тем, как выпьете кофе, и через 1-1,5 часа после этого.
- Если вы курильщик — бросьте курить немедленно! Никотин вреден для ваших глаз.
- Не носите тугих воротничков, галстуков — всего, что затрудняет кровообращение в области головы и шеи.
- Для вас очень важен хороший сон. Введите в распорядок дня вечерние прогулки; если не спится — принимайте на ночь 2-3 чайные ложки меда, запивая теплой водой, делайте теплые ножные ванны.
- Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять их с собой.
- При закрытоугольной форме глаукомы резкая перемена освещения затруднительна для глаз. Перед посещением кинотеатра или других затемненных помещений закапайте пилокарпин, чтобы предупредить расширение зрачка.
- Регулярно посещайте лечащего врача. Даже при стабилизации внутриглазного давления контрольное обследование рекомендуется каждые 3 месяца.
Утечка из мочевого пузыря и недержание мочи: факты, лечение и многое другое
Автор: Women’s Care Florida Staff
Не бойтесь слишком сильно смеяться или уезжать далеко от туалета. Если это так, вы можете испытать некоторые из негативных последствий утечки мочевого пузыря или недержания мочи. Между 25 и 45 процентов женщин в той или иной степени испытывают недержание мочи. Мы определяем утечку из мочевого пузыря как неспособность контролировать свой мочевой пузырь. Кроме того, это излечимо.
Каждая третья женщина в Соединенных Штатах будет испытывать состояние, требующее ухода урогинеколога. Мы понимаем, что обсуждать это может быть неловко. Тем не менее, поговорите со своим врачом о любых проблемах, связанных с недержанием. Это первый шаг к правильному лечению. Тогда вы сможете восстановить контроль над мочевым пузырем.
Причины недержания мочи
Иногда временные проблемы могут вызвать недержание мочи. Многие из них могут включать определенные лекарства или инфекцию мочевыводящих путей. Это также вызвано более длительными проблемами с мочевым пузырем или тазовыми мышцами. Женщины, как правило, в два раза чаще страдают недержанием мочи, чем мужчины. Такие вещи, как беременность, материнство и менопауза, способствуют недержанию мочи.
Последствия, которые могут вызвать недержание мочи, включают:
Многие причины недержания мочи поддаются лечению. Более того, с помощью лечения вы можете восстановить нормальное функционирование мочевого пузыря.
Симптомы утечки мочевого пузыря
Кроме того, симптомы недержания мочи различаются. Они могут быть как незначительными, так и незначительными утечками или невозможностью вовремя добраться до ванной. Вы можете испытывать разные типы симптомов. Однако это зависит от тяжести вашего состояния.
Стресс при недержании
Из-за нагрузки на мочевой пузырь из мочевого пузыря выделяется небольшое количество мочи. Кроме того, стресс может включать смех, чихание, кашель или поднятие тяжестей.
Настойчивое недержание мочи
Вы можете почувствовать необходимость срочно сходить в туалет в течение дня.
Недержание мочи
Поскольку мочевой пузырь не опорожняется полностью, вы часто испытываете небольшую струю мочи в течение дня. Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, подумайте о разговоре со своим акушером-гинекологом о лечении.
Лечение утечки мочевого пузыря и недержания мочи
Нехирургические методы лечения:
Тренировка мочевого пузыря
Вы можете уменьшить недержание мочи, если медленно приучаете мочевой пузырь к ожиданию. Для этого вы дольше ждете, прежде чем воспользоваться туалетом после того, как почувствуете желание пойти.
Изменения в диете
Пейте меньше жидкости или избегайте веществ, стимулирующих мочевой пузырь. К ним относятся кофеин или алкоголь. Избегая этого, вы сможете лучше контролировать использование туалета.
Новые практики ванных комнат
Назначьте время для посещения туалета каждые несколько часов вместо ожидания. Также воспользуйтесь туалетом и подождите несколько минут. Затем используйте его снова, чтобы контролировать недержание мочи.
Упражнения на тазовой пол
Физиотерапевты могут помочь вам укрепить мышцы тазового дна. Это мышцы, которые поддерживают мочевой пузырь и контролируют мочеиспускание.
медикаменты
Лекарства могут помочь вам контролировать позывы и расслабить мочевой пузырь.
Электрические стимуляции
Кроме того, временная электрическая стимуляция нервов вокруг мочевого пузыря может помочь вам восстановить контроль. Устройства для постоянной нервной стимуляции также могут помочь при позывах.
Инъекции ботокса
Кроме того, инъекции ботокса могут помочь расслабить нервы и мышцы мочевого пузыря. Кроме того, расслабление может дать вам лучший контроль.
Хирургические методы лечения:
Иногда нехирургические методы лечения не помогают. Вы можете попробовать что-нибудь еще. Кроме того, вы и ваш врач можете изучить хирургические методы лечения недержания мочи.
Слинг-процедуры
Хирург может наложить повязку, чтобы удерживать уретру. Хирурги создают их из вашей собственной ткани или синтетической ткани. Они также могут остановить недержание мочи.
Хирургия пролапса
Ваш врач исправит любое выпадение мочевого пузыря или другие состояния, вызывающие недержание мочи.
Если вам нужна помощь с недержанием, обратитесь в урогинекология экспертов в Уход за женщинами Флорида. Мы предлагаем нехирургические и хирургические решения проблем недержания мочи.
Лечение артериальной гипертензии
Главная цель лечения пациентов с артериальной гипертензией — максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Нечесова Татьяна Александровна, ведущий научный сотрудник лабораторией артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология», кандидат медицинских наук
Человек должен знать, как помочь
себе самому в болезни, имея в виду,
что здоровье есть высочайшее
его богатство.
Гиппократ
В наши дни все публикации, в которых освещаются вопросы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), начинаются, как правило, с таких утверждений, как «Артериальная гипертензия — главный фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности», «Гипертензия вследствие своей высокой распространяемости является общемировой проблемой здравоохранения». В документах Всемирной Организации здравоохранения указано, что «высокое артериальное давление является одной из наиболее важных управляемых причин преждевременной смерти во всем мире».
Насколько справедливы эти утверждения?
Современная наука вооружила нас знаниями, которые дают возможность серьезно разобраться во многих сложных проблемах медицины. Во-первых, артериальная гипертензия (АГ) — это состояние широко распространенное в мире. В настоящее время на нашей планете более 1 млрд. человек имеют повышенное артериальное давление, а учитывая демографические тенденции к увеличению числа лиц старше 65 лет, численность «гипертоников» будет увеличиваться. Доказано в процессе многолетних наблюдений, что у лиц с высоким артериальным давлением (АД) в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще — острое нарушение мозгового кровообращения. В Седьмом докладе Объединенного Национального Комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению АГ указывается, что начиная с уровня АД 115/75 мм рт. ст. повышение АД на каждые 20/10 мм рт.ст. увеличивает риск развития ССЗ в 2 раза. Таким образом цифры убедительно говорят о том, что иметь высокое АД, значит подвергать себя риску развития инфаркта, инсульта, проще говоря — сокращать свою жизнь.
Что же надо знать, уметь и главное делать, чтобы чувствовать себя хорошо?
1. Знать что такое АГ и как ее контролировать.
В современной медицине под артериальной гипертензией принято понимать стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше в отсутствие приема препаратов, снижающих давление. Важно помнить, что повышение АД должно быть зарегистрировано как минимум дважды с интервалом в две недели. Выделяют три степени повышения АД.
Категории
|
Систолическое АД, мм рт.ст.
|
Диастолическое АД, мм рт.ст.
|
Нормальное
|
< 130
|
< 85
|
Высокое нормальное
|
130-139
|
85-89
|
Гипертензия
I степень
II степень
III степень
|
140-159
160-179
180 и выше
|
90-99
100-109
110 и выше
|
Изолированная систолическая гипертензия
|
> 160
|
< 90
|
Однако кроме степени артериальной гипертензии врач в диагнозе указывает степень риска развития сердечно — сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, мозгового инсульта и др. ). Выделяют четыре степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений: низкий, средний, высокий и очень высокий. Низкий риск означает, что в ближайшие 10 лет вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений составляет менее 15%, а при очень высоком более 30%. Иными словами из 100 больных АГ с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений не более 15 человек в течение 10 лет попадут в больницу с указанными осложнениями, а среди людей с очень высоким риском — более трети пациентов перенесут сердечно-сосудистые катастрофы. Для того, чтобы правильно определить риск течения артериальной гипертензии, надо пройти обследование, которое помогает уточнить нарушения углеводного и жирового обмена, степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг).
Важно знать, что осведомленность каждого пациента о своих собственных факторах риска необходима не только для определения прогноза и печали по поводу своей участи. Помните, что, зная о вреде для организма определенных факторов риска, на них можно повлиять. Вы можете сами изменить прогноз своей болезни а, следовательно, и жизни в лучшую сторону. Многие знают печальный эпитет, который получила артериальная гипертензия -«молчаливый убийца». Но лучше запомнить другой тезис — артериальная гипертензия — управляемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это значит, что любой пациент с артериальной гипертензией совместно с врачом в состоянии справиться со своей болезнью.
Немедикаментозные методы лечения (или точнее говоря, модификация образа жизни) показаны всем пациентам с артериальной гипертензией независимо от ее степени и принимаемых лекарств.
Здоровый образ жизни позволяет снизить уровень артериального давления и сократить количество медикаментов. Но очень часто соблюдение оздоровительных рекомендаций требует от пациента пересмотреть и преодолеть привычный распорядок дня, проявить силу воли.
Во-первых, необходимо заставить себя отказаться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни. Прежде всего, откажитесь от курения. Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на 15 минут, при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 сигарет в день — это 40% повышения риска смерти, если одну пачку в день — 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше!
Рациональное питание — это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Соль вредна не только гипертоникам, но и пациентам, имеющим другие сердечно-сосудистые заболевания. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %. Не более 5 грамм поваренной соли (чайная ложка без верха) — вот суточная доза гипертоника. При этом надо помнить, что в колбасе соли в 10 раз больше, чем в натуральном мясе. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка). Важно контролировать свой вес.. Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м 2 ) = индекс массы тела). Если индекс массы тела больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении. Именно с эпидемией ожирения, которая поразила многие страны, ученые связывают и рост числа людей с повышенным артериальным давлением.
Регулярные физические тренировки очень важны как для борьбы с ожирением, так и для снижения артериального давления. Даже умеренные, но постоянные физические тренировки помогают снизить артериальное давление на 10-15 мм рт.ст. Быстрая ходьба на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание в течение 30-40 минут 6-7 раз в неделю самые физиологичные типы нагрузок для пациентов с артериальной гипертензией. Не рекомендуется изометрические нагрузки, например упражнения со штангой.
Прежде чем заняться, физическими тренировками надо проконсультироваться у врача, а еще лучше начинать заниматься с методистом по лечебной физкультуре.
Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии врачи сегодня называют модификацией образа жизни, потому, что только изменение образа жизни, а не кратковременные диетические мероприятия и эпизодические физические нагрузки реально помогут снизить артериальное давление. И еще один момент, о котором мы забываем. Дорогие родители и учителя, мероприятиям по здоровому образу жизни необходимо обучать уже в детском и подростковом возрасте, когда закладываются основы поведения и образа жизни человека. Ведь не секрет, что наследственный фактор имеет большое значение в развитии АГ, а у детей повышение АД может начаться на 10-12 лет раньше, чем у их родителей, если не принять мер по здоровому образу жизни.
До какого уровня надо снижать артериальное давление?
После больших клинических исследований, в которых наблюдались и получали препараты несколько десятков тысяч пациентов, учеными были определены целевые уровни артериального давления, к которым следует стремиться при лечении артериальной гипертензии. Целевой уровень артериального давления — это такие цифры АД, при которых риск развития осложнений, в том числе смертельных, будет минимальным. Целевой уровень АД во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Для больных артериальной гипертензией целевой уровень АД должен быть ниже 140/90 мм рт.ст. Если АГ сочетается с сахарным диабетом, целевой уровень АД должен быть ниже 130/85 мм рт.ст. Конечно, для большинства больных АГ для достижения таких уровней АД необходимо постоянно принимать гипотензивные препараты.
Итак, мы подошли к медикаментозному лечению пациентов с артериальной гипертензий. В настоящее время на фармацевтическом рынке нашей республики представлены препараты всех пяти групп лекарственных средств, которые Европейское общество по кардиологии и Европейская Лига по артериальной гипертензии рекомендуют для лечения пациентов с артериальной гипертензией. Это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, антагонисты кальциевых каналов, блокаторы бета-рецепторов, антагонисты к рецепторам ангиотензина II. Следует отметить, что эффективный контроль уровня АД редко возможен только с помощью одного лекарственного препарата. Большинство пациентов для адекватного контроля АД должны получать 2-3 лекарственных средства. Для удобства лечения сейчас предлагается много фиксированных комбинаций препаратов, в которых содержится два лекарства с разными механизмами действия. Оптимальными препаратами или комбинациями препаратов являются такие, которые действуют плавно в течение суток, обладают защитным действием в отношении органов-мишеней, не ухудшают углеводный и липидный профиль, а также не снижают работоспособность и качество жизни пациентов. Где же взять такую таблетку? Они есть в наших аптеках, и причем в широком экономическом диапазоне. Белорусская фармацевтическая промышленность активно включилась в производство отечественных антигипертензивных препаратов, что позволило снизить их стоимость. Только необходимо помнить, что у каждого больного с АГ — своя таблетка и правильно назначить ее может только врач.
Поэтому так важно диспансерное наблюдение за пациентом. В период подбора дозы гипотензивного препарата рекомендуется как минимум ежемесячные визиты к врачу. Очень хорошо, если пациент ведет дневник самоконтроля АД, измеряя его дважды утром и дважды вечером. Средние результаты этих измерений необходимо записать в дневник, а на визите показать врачу. Когда же целевой уровень АД достигнут, врача можно посещать не чаще одного раза в квартал/полугодие. Обязательно один раз в год следует провести контрольное обследование органов-мишеней, потому что современные лекарственные средства позволяют не только снизить АД, но и уменьшить толщину стенок левого желудочка сердца, повысить эластичность сосудов, предотвратить развитие почечной и сердечной недостаточности.
И помните, при подборе лекарства вы с врачом союзники, а не противники. Эффективность лечения во многом зависит от самого пациента, его приверженности к назначенному лечению, так как оно должно быть длительным, часто в течение всей жизни.
Артериальная гипертензия (гипертония), гипертоническая болезнь
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Артериальная гипертензия (гипертония) — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.
Что такое повышенное артериальное давление?
Нарушение работы комплексной системы регуляции артериального давления приводит к повышению давления в артериях. Когда давление повышено постоянно, мы говорим о высоком артериальном давлении. В медицине это состояние называется гипертензией и означает повышенное напряжение в стенках артерий. Гипертензия не означает нервное напряжение, как думают многие. Можно быть спокойным уравновешенным человеком и иметь высокое артериальное давление.
Артериальное давление считается высоким, если систолическое давление преимущественно держится на уровне 140 мм рт ст или превышает его, диастолическое – 90 мм рт ст или выше, или повышение затрагивает и систолическое, и диастолическое давление. Раньше среди врачей бытовало мнение, что диастолическое давление – то есть давление в артериях в период между ударами сердца, является более точным индикатором риска здоровью, чем систолическое, которое создается в артериях во время сердечного сокращения. Однако теперь стало очевидно, что это не так. Научные исследования показали, что высокое систолическое давление – это более значимый фактор риска здоровью, особенно у пожилых людей. У пациентов старшей возрастной группы успешный контроль систолического давления дает очень хорошие результаты в плане сохранения здоровья.
Артериальная гипертензия, как правило, развивается медленно. В большинстве случаев нормальное артериальное давление постепенно переходит в предгипертензию, а далее, возможно, в первую стадию гипертензии
Если артериальную гипертензию не лечить, высокое давление может привести к повреждению многих органов и тканей организма. Чем выше артериальное давление, и чем дольше артериальная гипертензия остается не леченой, тем больше вероятность повреждения. Артериальная гипертензия может вызвать изменения в организме, функционирующем в условиях высокого артериального давления, в течение нескольких месяцев или лет. Если артериальная гипертензия сочетается с другими неблагоприятными факторами, такими как диабет, ожирение, табакокурение, риск повреждения органов и тканей увеличивается.
Иногда еще можно услышать, что идеальное систолическое давление равно 100 плюс возраст. Это не так. Если следовать этой формуле, неизбежно придешь к ошибочному выводу, что высокое артериальное давление – вариант возрастной нормы.
Причины артериальной гипертензии
При любом заболевании естественным является вопрос о его причине. Почему одни люди заболели, а другие нет? К сожалению, большинство пациентов с высоким артериальным давлением не смогут получить ответа на этот вопрос: конкретная причина их заболевания остается неизвестной.
Артериальная гипертензия имеет две формы – эссенциальную (первичную) и вторичную. Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) имеет гораздо большее распространение. Около 90-95% больных с высоким артериальным давлением страдают эссенциальной формой заболевания.
Эссенциальная гипертензия отличается от вторичной отсутствием очевидной причины. У подавляющего большинства больных с высоким артериальным давлением точно определить пусковой момент заболевания не представляется возможным. Однако хорошо известен ряд факторов, повышающих вероятность развития артериальной гипертензии. Чтобы сделать риск заболевания минимальным или даже предотвратить его развитие, в первую очередь нужно узнать эти факторы.
Исследования выявили наследственную предрасположенность к развитию артериальной гипертензии. Вдобавок, факторы, включающие массу тела, количество потребляемой соли и физическую активность, по-видимому, взаимодействуют с генетическими факторами. Поэтому представляется сомнительным, что ученые когда-нибудь смогут найти связь между специфическим генетическим дефектом и развитием всех случаев эссенциальной гипертензии.
Регуляция артериального давления
В организме имеется несколько систем, контролирующих уровень артериального давления и защищающих его от избыточного падения или повышения. Это сердце, артерии, почки, ряд гормонов и ферментов, а также нервная система.
СЕРДЦЕ. Необходимое количество силы для выброса крови из левого желудочка в аорту создается насосным действием сердечной мышцы. Чем большую насосную мощность создает сердце, тем больше сила, действующая на стенки артерий.
АРТЕРИИ. Стенки артерий снабжены гладкомышечными волокнами, которые участвуют в расширении и сужении просвета сосуда при прохождении по нему волны крови. Чем более эластичны артерии, тем меньше сопротивление артериального русла, имеющееся на пути кровотока и, следовательно, тем меньше сила, которая действует на стенки артерий. Если артерии теряют свою эластичность или по какой-либо причине повреждаются, это вызывает рост сопротивления кровотоку и требует увеличения силы, необходимой для “проталкивания” крови по сосудам. Это способствует повышению артериального давления.
ПОЧКИ. Почки регулируют количество натрия и воды в организме. Правило такое: натрий “удерживает” воду. Таким образом, чем больше натрия содержится в организме, тем больший объем жидкости циркулирует с кровью. Избыточное количество жидкости может увеличивать артериальное давление. Кроме того, слишком большая концентрация натрия может быть причиной повреждения сосудов.
ДРУГИЕ ФАКТОРЫ. Центральная нервная система вместе с гормонами, ферментами и другими химическими веществами могут влиять на уровень артериального давления.
Барорецепторы В стенках сердца и некоторых кровеносных сосудах есть крошечные узелковые структуры, которые называются барорецепторами. Эти структуры работают подобно комнатному термометру в Вашем доме. Барорецепторы непрерывно контролируют уровень кровяного давления в артериях и венах. Если поступает сигнал об изменении давления, барорецепторы передают его в головной мозг, откуда в ответ поступают команды уменьшить или увеличить частоту сердечных сокращений, а также расширить или сузить просвет артерий, чтобы сохранить нормальный уровень артериального давления.
Адреналин. Головной мозг отвечает на импульсы от барорецепторов стимуляцией выделения гормонов и ферментов, которые влияют на функционирование сердца, кровеносных сосудов и почек. Одним из основных гормонов, участвующих в контроле артериального давления, является адреналин, называемый еще эпинефрином. Адреналин выбрасывается в кровь в условиях стресса или напряжения, например, в случае тревоги и спешки при выполнении какого-либо задания.
Адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, заставляет сердце сокращаться с большей силой и скоростью, что приводит к росту артериального давления. Люди часто связывают чувство подъема давления с выбросом адреналина.
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. В организме имеются и другие гормоны, регулирующие уровень артериального давления. Среди них – ренин, который образуется в почках, он способен превращаться в ангиотензин I. Попав в кровеносное русло, ангиотензин I превращается в ангиотензин II. Эффект ангиотензина II состоит в сужении кровеносных сосудов и стимуляции высвобождения гормона альдостерона, который синтезируется в надпочечниках. В результате повышения концентрации альдостерона почки начинают задерживать в организме больше воды и солей.
По мнению ученых, некоторые люди с повышенным артериальным давлением имеют особую разновидность гена, отвечающего за синтез ангиотензина. В результате этого организм вырабатывает ангиотензин в слишком большом количестве.
Эндотелий. Просвет артерий выстлан тончайшим слоем клеток, который называется эндотелием. В эксперименте показано, что этот слой играет очень важную роль в регуляции артериального давления – например, выделением химических веществ, заставляющих сосуды сокращаться и расслабляться.
Оксид азота. Газ, который называется оксидом азота и содержится в крови, может влиять на артериальное давление. Этот газ способствует расслаблению стенки кровеносного сосуда и расширению его просвета. Уровень оксида азота может повышаться под действием нитроглицерина, лекарства, используемого для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.
Эндотелин. Противоположное оксиду азота действие на стенку сосуда оказывает белок под названием эндотелин. Он заставляет кровеносные сосуды сокращаться. Эндотелин-1, одна из форм этого белка, может играть решающую роль в развитии высокого артериального давления.
Измерение артериального давления
Целевые значения артериального давления
(для всех возрастных групп):
• Для людей с артериальной
гипертензией – ниже 139/89мм.рт.ст.
• Для людей, имеющих также
сахарный диабет и/или заболевание
почек – ниже 129/79мм рт.ст.
Кровяное давление определяется измерением давления в артериях. Замер проводится с помощью прибора, называемого сфигмоманометром или тонометром. Он состоит из надувающейся манжеты, которая обертывается вокруг предплечья, воздушного насоса (ручного или электронного) и измерителя давления.
Для домашнего измерения лучше выбирать автоматический тонометр с плечевой манжетой – такой прибор обеспечивает наиболее точное и быстрое измерение. Не рекомендуется контролировать артериальное давление приборами с датчиком на запястье или пальце.
Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Результат измерения зависит от того, насколько давление в артериях способно поднять столбик ртути в сфигмоманометре.
Два показателя давления
Уровень артериального давления характеризуют два показателя. Оба они одинаково важны. Первый – уровень систолического давления. Это уровень артериального давления в то время, когда сердце сокращается – этот период называется систолой – и выбрасывает кровь в аорту.
Второй показатель – это диастолическое давление. Оно показывает, какой уровень давления создается в артериях в промежуток времени, называемый диастолой, когда сердце расслаблено и наполняется кровью. Сердцу необходимо полностью расслабиться перед очередным сердечным сокращением, в это время давление в артериях снижается. Два вышеописанных показателя пишутся в виде дроби. В виде числителя (слева от знака дроби) указывается значение систолического давления, а в виде знаменателя (справа от знака дроби) – значение диастолического давления. Вслух эти показатели разделяются предлогом на. Например, если при измерении уровни систолического и диастолического давления составили соответственно 115 мм рт. ст. и 82 мм рт. ст., значит артериальное давление в этом случае равно 115/82 или 115 на 82.
Нормальные показатели артериального давления
В первые месяцы после рождения артериальное давление у ребенка в среднем равно 100/65 мм рт. ст. или 100 на 65. В период детства оно медленно растет. Начиная с подросткового периода, нормальными цифрами артериального давления являются 119/79 мм рт. ст. или ниже. Систолическое давление между 120 и 139 мм рт. ст. и диастолическое давление между 80 и 89 мм рт. ст. классифицируются как предгипертензия.
Если у вас предгипертензия, это означает, что артериальное давление выше нормы, но не достигает цифр, когда ставится диагноз заболевания, называемого артериальной гипертензией. Наличие предгипертензии должно расцениваться как сигнал к изменению стиля жизни с целью снижения артериального давления. Наличие предгипертензии свидетельствует о том, что вы имеете повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых, почечных заболеваний и инсульта.
Идеальное или нормальное артериальное давление взрослого человека любого возраста составляет 119/79 или ниже. Это тот уровень, к которому, по возможности, необходимо стремиться. Однако некоторые больные артериальной гипертензией плохо переносят давление ниже 119/79, что нужно учитывать при подборе медикаментозного лечения.
Правила измерения артериального
давления в домашних условиях
(рекомендации Harvard Medical School)
• НЕ принимайте алкогольных
и кофеинсодержащих напитков и
НЕ курите за 30 минут до исследования
• В течение 5 минут спокойно
посидите так, чтобы спина опиралась
на спинку стула, а ступни находились
на полу
• Во время измерения следите,
чтобы Ваш локоть находился
приблизительно на уровне сердца
• Освободите плечо от одежды
и наложите манжету
• После первого измерения
снимите манжету, подождите минуту
и повторите измерение. Если значения
близки, усредните их; если нет –
измерьте в третий раз и усредните
3 полученных значения
• Если Вы получили высокие
цифры, не паникуйте! Посидите
несколько минут спокойно и повторите
измерение
• Соотносите результаты
Ваших измерений со временем суток
Систолическое давление выше 140 и/или диастолическое давление выше 90 классифицируются как артериальная гипертензия.
Больные с систолической гипертензией, особенно в пожилом возрасте, относятся к высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, несмотря на то, что диастолическое давление у них в норме.
Колебания давления в течение дня
Результат измерения артериального давления характеризует его уровень непосредственно в момент измерения. На протяжении суток артериальное давление меняется. Оно растет в периоды активности, во время усиленной работы сердца, например, во время физических нагрузок. Снижение происходит в состоянии покоя, во сне. Артериальное давление также меняется при разных положениях тела, например, при переходе из положения лежа или сидя в стоячее положение.
К увеличению давления приводят прием пищи, алкоголя, боль, стресс и сильные переживания. Даже сновидения могут вызвать рост вашего артериального давления. Все эти колебания совершенно нормальны.
Уровень артериального давления может зависеть от времени суток. Давление в артериях претерпевает естественные колебания в течение 24-часового периода. Обычно оно максимально в утренние часы, после того, как вы переходите к состоянию бодрствования и физической активности. Далее оно остается приблизительно на одном уровне весь день и только поздно вечером начинает понижаться. Минимальных цифр давление достигает в предутренние часы, пока вы еще спите. Этот 24-часовой график называется циркадный ритм. В нашем организме циркадным колебаниям подвержены более 100 различных функций.
Графики циркадного ритма артериального давления работающих в дневную и ночную смены различны, то есть зависят скорее от чередования периодов работы и отдыха (сна), чем от времени суток. Вот почему артериальное давление и многие другие функции организма, подверженные циркадным колебаниям, изменяются при нарушении графика суточной активности.
Регулярно контролировать АД
в домашних условиях должны:
• Люди с диагностированной
артериальной гипертензией или
предгипертензией
• Беременные женщины
• Люди с избыточной массой
тела
• Курильщики
• Люди, имеющие наследственную
предрасположенность к артериальной
гипертензии
Обеспечение точных измерений
Чтобы понять, каков ваш истинный средний уровень артериального давления, лучшее время для изменения – это дневное время, когда прошло уже несколько часов с момента подъема с постели. Если по утрам вы занимаетесь физкультурой, то измерять давление нужно до начала упражнений. После энергичных физических нагрузок давление некоторое время может оставаться относительно низким и не отражать свойственный вам средний уровень.
Не рекомендуется также принимать пищу, курить или пить кофе меньше чем за 30 минут до измерения артериального давления. Табак и кофеин могут на время повысить ваше артериальное давление, а прием алкоголя – снизить. На отдельных людей, однако, алкоголь производит противоположный эффект. Некоторые средства, например противоаллергические и жаропонижающие препараты, ряд пищевых добавок, могут приводить к увеличению артериального давления в течение нескольких часов и даже дней от момента приема. Посидите перед измерением около 5 минут, так как чтобы давление изменилось согласно положению тела и уровню физической активности, организму необходимо некоторое время. Следуя вышеперечисленным правилам, вы сможете максимально точно оценить истинный уровень вашего давления в течение суток.
Если вы гипертоник, план лечения должен включать регулярные измерения давления в домашних условиях.
Cимптомы высокого артериального давления
Зачастую симптомы, которые могли бы предупредить вас о вашем заболевании, отсутствуют, поэтому высокое артериальное давление называют еще тихим убийцей.
Люди иногда принимают головную боль, головокружение, носовые кровотечения за знаки высокого артериального давления. Однако лишь немногие могут подтвердить появление головокружения или учащение носовых кровотечений при повышении артериального давления. В научных исследованиях доказано отсутствие связи между головной болью и высоким артериальным давлением. Таким образом, у большинства людей заболевание протекает бессимптомно.
Можно жить с артериальной гипертензией в течение нескольких лет и не знать об этом. Часто это состояние выявляется случайно при плановом осмотре у врача. Знаки и симптомы появляются, как правило, только тогда, когда заболевание переходит на более высокую – возможно даже жизнеугрожающую – стадию. Однако бывает и так, что заболевание не проявляется даже при очень высоком уровне артериального давления.
Другие симптомы, иногда сопровождающие высокое артериальное давление, такие как повышенная потливость, мышечная дрожь, обильное мочеотделение, ускоренные или нерегулярные сердечные сокращения в основном вызываются другими состояниями, которые могут провоцировать подъем давления.
Когда артериальное давление может упасть слишком низко
Относительно цифр артериального давления общее правило таково: чем меньше, тем лучше. Однако бывают ситуации резкого падения давления. Это состояние называется гипотензия и может стать жизнеугрожающим, если давление снизится до опасного уровня. К счастью, такие ситуации редки.
Напротив, постоянно (хронически), но не критически сниженное артериальное давление встречается довольно часто. Причиной могут быть многие факторы, среди которых прием гипотензивных средств, сахарный диабет, второй триместр беременности.
Потенциально опасным побочным эффектом хронически низкого артериального давления является так называемая постуральная гипотензия, состояние, при котором быстро вставший человек может почувствовать головокружение и даже потерять сознание. Дело в том, что когда мы встаем, сила тяжести не позволяет крови мгновенно перераспределиться согласно изменению положения тела: в его нижней части (сосудах ног) оказывается относительно больший объем крови, по сравнению с верхней частью, что может привести к быстрому падению давления. В норме система, регулирующая артериальное давление, противостоит его снижению путем сужения просвета артерий и увеличения выброса крови при каждом сокращении сердца.
Если артериальное давление постоянно понижено, то время, необходимое для компенсации действия силы тяжести, увеличивается. Постуральная гипотензия чаще встречается в старших возрастных группах, так как передача нервных и регуляторных сигналов с возрастом становится медленнее. Опасность состоит в том, что сильное головокружение или потеря сознания могут привести к падению и травматизации.
Можно предотвратить подобные ситуации, если
– вставать более медленно и придерживаться за что-нибудь, когда стоишь
– постоять несколько секунд перед тем, как пойти; вы дадите организму время адаптироваться к изменению давления
– если вы стоите, скрестите ноги и прижмите бедра одно к другому (наподобие ножниц), это поможет уменьшить накопление крови в сосудистом русле ног.
У некоторых пожилых людей, особенно тех, кто принимает препараты для лечения артериальной гипертензии, повышена вероятность обморока или падания после приема пищи. Причиной может быть снижение артериального давления. Если у вас были обморочные состояния после приема пищи, нужно принять меры по их предотвращению. Ешьте не спеша и понемногу. После еды отдыхайте в течение часа.
Посетите доктора, если головокружение и обмороки повторяются. Причиной этих симптомов или того, что они стали более выраженными, могут быть и другие заболевания.
Осложнения артериальной гипертензии
Высокое артериальное давление требует обязательного лечения, так как со временем чрезмерная сила, действующая на артериальные стенки, может привести к серьезному повреждению многих жизненно важных органов тела. Наибольшему повреждающему действию высокого артериального давления подвержены артерии, сердце, головной мозг, почки и глаза.
Некоторые осложнения, описанные ниже, могут потребовать экстренного лечения.
Высокое артериальное давление может вызывать повреждение артерий, сердца и других систем организма.
СЕРДЦЕ И СОСУДЫ
АРТЕРИОСКЛЕРОЗ. Здоровые артерии, как и здоровые мышцы, должны быть гибкими, сильными и эластичными. Их стенки изнутри гладкие, не создающие препятствия кровотоку. Однако с годами под действием высокого артериального давления они могут стать более толстыми и жесткими.
АТЕРОСКЛЕРОЗ. Под действием высокого артериального давления может ускоряться отложение холестерина внутри артериальной стенки и между ее слоями. Если стенка артерии изнутри повреждается, на это место оседают клетки крови, называемые тромбоцитами. Холестерин также имеет свойство откладываться в определенном участке стенки. Вначале отложение холестерина представляет собой только прослойку содержащих жир клеток. По мере накопления холестерина процесс распространяется на глубокие слои артериальной стенки, вызывая ее повреждение. Большие отложения холестерина называются бляшкой. Со временем бляшка становится тверже.
Наибольшая опасность холестериновых бляшек состоит в повреждении сосудистой стенки. Органы и ткани, кровоснабжаемые такими измененными артериями, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, приносимых с кровью. Чтобы обеспечить адекватный приток крови, организм отвечает увеличением артериального давления. В свою очередь, это приводит к дальнейшему повреждению сосудов.
Артериосклероз и атеросклероз могут развиваться в любых артериях организма. Однако повреждению наиболее часто подвергаются артерии сердца, головного мозга, почек, брюшной аорты и ног.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Одной из главных причин смертности у больных с нелеченной артериальной гипертензией является ишемическая болезнь сердца.
При этом заболевании поражаются артерии, питающие сердечную мышцу (коронарные артерии). У больных с высоким артериальным давлением образование холестериновых бляшек в коронарных артериях явление распространенное.
Бляшки уменьшают приток крови к мышце сердца, что может привести к инфаркту миокарда, если объем притекающей крови снизится до критического уровня. Это состояние требует немедленной госпитализации для проведения медикаментозного лечения или транслюминальной баллонной ангиопластики, хирургической процедуры по устранению сужений в коронарных артериях. Нормализация артериального давления приводит к уменьшению количества инфарктов миокарда примерно на 25 процентов.
АНЕВРИЗМА. Когда кровеносные сосуды теряют эластичность, их стенки могут растягиваться и истончаться. Такое место в артерии называется аневризмой. Аневризмы наиболее часто образуются в артериях головного мозга и в нижней части аорты, на уровне живота. Самая большая опасность любой аневризмы в ее разрыве, приводящему к жизнеугрожающему кровотечению.
На ранних стадиях формирования аневризмы, как правило, не влияют на самочувствие. По мере увеличения, аневризма, находясь в артерии головного мозга, может вызывать очень сильные, не проходящие головные боли. Большая аневризма брюшной аорты может быть причиной постоянной боли в животе или пояснице. Изредка аневризма брюшной аорты обнаруживается при медицинском осмотре, когда легкое надавливание на живот выявляет пульсирующий сосуд. Иногда тромб, выстилающий полость аневризмы, может отрываться и перекрывать отходящие от аорты ветви.
ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Кровяное давление можно сравнить с грузом, который сердце, как спортсмен, должно поднять. Когда сердце “проталкивает” кровь из левого желудочка в аорту, его работа направлена против кровяного давления внутри артерий.
Чем выше артериальное давление, тем сердцу тяжелее работать. Со временем ему становится трудно справляться с чрезмерной нагрузкой и стенки главной насосной камеры (левого желудочка) начинают утолщаться (гипертрофироваться). Мышечная масса растет, что требует увеличения ее кровоснабжения. Однако, как мы уже знаем, высокое артериальное давление приводит еще и к повреждению артерий, кровоснабжающих сердце, поэтому сосудистое русло часто бывает не в состоянии обеспечить достаточный приток крови согласно потребностям сердечной мышцы. Эффективный контроль уровня артериального давления может предотвратить развитие и даже вызвать уменьшение левожелудочковой гипертрофии.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. При этом состоянии сердце не способно достаточно быстро пропускать притекающую к нему кровь. В результате происходит застой крови, который вызывает накопление жидкости в легких, нижних конечностях и других тканях. Это состояние называется отек. Застой крови в легких приводит к одышке. Накопление жидкости в нижних конечностях – к отеку ступней и лодыжек. При эффективном лечении артериальной гипертензии риск развития сердечной недостаточности снижается примерно на 50 процентов.
ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Артериальная гипертензия значительно увеличивает риск ИНСУЛЬТА.
Инсульты чаще всего возникают на фоне высокого артериального давления. Однако, у тех людей, которые получали медикаментозное лечение высокого артериального давления, риск инсульта снижается.
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, это повреждение ткани мозга, которое происходит либо из-за перекрытия просвета, либо вследствие разрыва артерии, кровоснабжающей головной мозг. Согласно этим причинам, выделяют два основных типа инсультов: ишемический и геморрагический.
Ишемический инсульт. Ишемические инсульты составляют 70-80 процентов всех инсультов. При ишемическом инсульте обычно поражаются те части головного мозга, которые контролируют движение, речь и органы чувств.
Инсульт развивается в результате тромбоза артерии, кровоснабжающей головной мозг. Вероятность образования тромба повышается при наличии холестериновой бляшки, так как поверхность бляшки, обращенная в просвет сосуда, неровная, и кровоток в этом месте нарушен. Более половины ишемических инсультов происходят из-за образования тромба в одной из артерий, отходящих от аорты и кровоснабжающих головной мозг.
Менее распространенная причина ишемических инсультов – это отрыв частицы тромба, образовавшегося в артерии, и продвижение этой частицы (эмбола) по более крупным артериям в более мелкие артерии головного мозга. Источником эмболов может быть и тромб, находящийся в камерах сердца. Если движущийся тромб останавливается в артерии малого диаметра и полностью блокирует кровоток, то в соответствующей части мозга развивается инсульт.
Иногда мозговой кровоток нарушается ненадолго – менее чем на 24 часа. Это состояние называется транзиторная ишемическая атака (ТИА) или малый инсульт. Транзиторная ишемическая атака – это тревожный знак того, что может развиться инсульт.
Геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва стенки мозговой артерии. При этом кровь пропитывает окружающие ткани мозга, что вызывает их повреждение. Повреждаются и клетки мозга, находящиеся на расстоянии от источника кровотечения, так как они лишаются притока свежей артериальной крови. Одна из причин геморрагического инсульта – аневризма артерии. Мелкие разрывы артериальной стенки также могут приводить к просачиванию крови в окружающие ткани.
Нормализация цифр артериального давления вследствие эффективного лечения сопровождается значительным снижением риска. Даже если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку, снижение высокого артериального давления поможет предотвратить возможное повторное их возникновение.
ДЕМЕНЦИЯ. Деменция – приобретённое слабоумие. Научные исследования свидетельствуют о том, что высокое артериальное давление со временем может провоцировать ухудшение памяти и другие нарушения умственной деятельности. Риск деменции значительно увеличивается в возрасте 70 лет и старше. От момента постановки диагноза артериальной гипертензии до появления признаков деменции может пройти от нескольких десятилетий до нескольких лет.
В настоящее время доказано, что лечебный контроль высокого артериального давления может снижать риск деменции.
ПОЧКИ
Около одной пятой части объема крови, выталкиваемого сердцем, проходит через почки. Крошечные структуры почек, работающие как фильтры, называются нефронами. С их помощью кровь очищается от продуктов метаболизма нашего организма, которые далее выводятся с мочой. Функция почек состоит в контроле баланса солей, кислот и воды в организме. Кроме этого, в почках синтезируются вещества, регулирующие диаметр сосудов и их функцию. Высокое артериальное давление может отрицательно влиять на этот сложный процесс.
Если вследствие артериальной гипертензии в артериях, кровоснабжающих почки (почечных артериях), развивается атеросклероз, приток крови к нефронам уменьшается, эффективность выведения отходов жизнедеятельности организма из крови снижается. Со временем концентрация этих продуктов в крови растет, почки начинают “сморщиваться” и утрачивать свои функции.
Высокое артериальное давление и сахарный диабет являются наиболее частыми причинами почечной недостаточности.
Если работа почек неэффективна, может потребоваться гемодиализ или даже трансплантация почки. Гемодиализ – это процесс выведения продуктов метаболизма из крови с помощью специальной аппаратуры.
Повреждение почек может привести к появлению или утяжелению течения артериальной гипертензии, поскольку почки участвуют в контроле артериального давления путем регуляции количества натрия и воды, содержащихся в крови. Такая ситуация представляет собой замкнутый “порочный” круг, который в конечном итоге приводит к повышению артериального давления и постепенному снижению способности почек к выведению продуктов метаболизма из организма.
Нормализация повышенного давления может замедлить прогрессирование заболеваний почек и уменьшить потребность в гемодиализе и почечной трансплантации.
ГЛАЗА.
Высокое артериальное давление приводит к ускоренному старению крошечных кровеносных сосудов глаза. В тяжелых случаях, это может привести даже к потере зрения.
Иногда наличие артериальной гипертензии выявляется простым исследованием глазного дна. Направленный в глаз свет делает видимыми тоненькие артерии, расположенные на внутренней поверхности глаза (сетчатке). Уже на ранних стадиях артериальной гипертензии стенки этих артерий начинают утолщаться и просвет их сужается. Артерии глаза могут сдавливать близлежащие вены и нарушать венозный отток. Считается, что состояние артерий глазного дна отражает состояние сосудов головного мозга.
Высокое артериальное давление может также приводить к надрыву стенки артерий и кровоизлиянию в подлежащие ткани глаза. В тяжелых случаях может развиться отек глазного нерва, передающего зрительные сигналы от сетчатки в головной мозг. Это может стать причиной потери зрения. Повреждение сетчатки в большинстве случаев может быть предотвращено контролем уровня артериального давления.
Как контролировать артериальное давление.
На пути к нормализации артериального давления немаловажное значение имеет изменение привычек и стиля жизни. Простые правила здорового питания, регулярная физическая активность, отказ от курения могут значительно снизить уровень артериального давления. Иногда, на начальных стадиях заболевания этих условий оказывается достаточно, чтобы поддерживать артериальное давление в нормальных пределах.
К сожалению, зачастую в дополнение к общим правилам требуется и медикаментозная терапия. Терапия при артериальной гипертензии подбирается индивидуально и служит для профилактики подъемов артериального давления. Препараты следует принимать ежедневно (обычно 1-2 раза в день). Редко эффективным оказывается один препарат – чаще требуется комбинация двух, а иногда и трех видов лекарств. Такие комбинации (которые часто заключены в одну таблетку) позволяют достичь нужного эффекта при минимальной дозировке каждого из компонентов.
Если АД все-таки повысилось выше нормальных значений, существуют препараты для быстрой помощи – они помогают быстро и эффективно снизить АД «здесь и сейчас». Таких экстренных приемов у гипертоника должно быть как можно меньше – ежедневная плановая антигипертензивная терапия должна быть подобрана максимально эффективно. Следует помнить, что артериальная гипертензия – заболевание хроническое, от которого невозможно излечиться навсегда, поэтому нормальные цифры артериального давления требуют ПОСТОЯННОГО приема препаратов.
Почему нужно ограничивать прием соли?
Поваренная соль (или хлорид натрия) – важнейший источник натрия для нашего организма. Натрий – это химический элемент, выполняющий ряд основополагающих функций. Йоны натрия участвуют в передаче нервных импульсов, сокращении и расслаблении мышечной ткани, поддержании водного баланса. Ни одна клетка организма не может функционировать без этого элемента! Для нормальной работы всех органов и систем необходимо строго определенное количество натрия. От него зависит и количество воды, удерживаемой в кровеносном русле. У здорового человека почки регулируют содержание натрия и воды. Однако при длительном избыточном потреблении соли (натрия) почки теряют эту способность. Избыточное количество натрия приводит и к чрезмерному накоплению воды и, как следствие, к артериальной гипертензии.
Некоторые люди особенно чувствительны к количеству натрия в организме – их артериальное давление повышается или снижается в прямой зависимости от этого. Поэтому у этих людей повышен риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако они больше остальных выигрывают от диеты с низким содержанием соли.
Наиболее чувствительны к соли:
– Пожилые
– Афроамериканцы
– Люди с артериальной гипертензией
– Люди, страдающие сахарным диабетом
– Люди с хронической почечной недостаточностью
Таким образом,
Если Вам меньше 50, Ваше артериальное давление в норме (ниже 120/80мм рт.ст.), и в остальном вы здоровы, пока Вам можно не беспокоиться о количестве потребляемой соли. Однако постарайтесь ограничиться 2,3г натрия в день. Риск артериальной гипертензии увеличивается с возрастом. Поэтому если Вы привыкнете есть меньше соленой пищи сейчас, Вам легче будет в последующем.
Если Вы старше, страдаете ожирением или сахарным диабетом, Вам необходимо снизить употребление натрия до 1,5г в день
Если вы страдаете артериальной гипертензией, предгипертензией, сердечной недостаточностью или заболеванием почек, Вам следует употреблять не более 1,5г натрия в день.
Что делать, если артериальное давление повышается время от времени?
Нередки случаи, когда артериальное давление повышено не постоянно, а лишь в определенных ситуациях. У некоторых людей наблюдается так называемая «гипертония белого халата» – когда артериальное давление всегда повышено на приеме у врача, тогда как дома оно всегда нормальное. Случаются и обратные ситуации. Так называемая «скрытая гипертензия» характеризуется нормальным АД при измерении врачом, но в других условиях – при стрессе, в ранние утренние или вечерние часы АД повышается.
Однако возникает вопрос, что делать в таких неоднозначных ситуациях – когда артериальное давление повышается не каждый день, или даже неделю, а лишь время от времени. Такая картина говорит о повышенной лабильности Вашего артериального давления, что скоро может привести к постоянной артериальной гипертензии. Большим шагом на пути к предотвращению серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, служит регулярный домашний контроль артериального давления и коррекция образа жизни и питания.
Вам необходимо:
– Повысить физическую активность
– Снизить вес, если он избыточный
– Соблюдать правила здорового питания
– Отказаться от курения
Таким образом, следует помнить:
– Кровяное давление регулирует ток крови через сердце и кровеносные сосуды.
– Одинаково важен уровень и систолического, и диастолического давления.
– Об артериальной гипертензии говорят, если уровень систолического давления устойчиво равен 140 мм рт ст и выше, и/или уровень диастолического давления устойчиво равен 90 мм рт ст и выше.
– Артериальную гипертензию называют тихим убийцей, так как в типичном случае это заболевание не сопровождается какими либо характерными симптомами, однако приводит к ряду тяжелых осложнений.
– Будучи нелеченным, это заболевание может привести к инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности, слепоте и снижению умственных способностей.
– Лечение артериальной гипертензии значительно снижает риск инвалидизации и смерти от вышеперечисленных заболеваний.
Если вы имеете высокое артериальное давление работайте вместе с вашим доктором над лечением этого состояния и улучшением общего здоровья. Запишитесь на прием.
Нормальный расход масла — это сколько? — журнал За рулем
Почему новый двигатель подъедает масло сильнее, чем старый? Как сократить траты на моторное масло? И вообще, куда оно уходит?.. — эксперты «За рулем» ответили на все вопросы.
Материалы по теме
В том, что современные двигатели расходуют больше масла, чем прежние, нет ничего удивительного. За последние годы нагрузки на детали выросли непропорционально их запасу прочности. Повышенная степень сжатия и рост эффективного давления в цилиндрах облегчают прорыв газов через поршневые кольца в вентиляцию картера, а оттуда — в камеру сгорания.
Кроме того, появился наддув. Газодинамические уплотнения не герметичны даже у нового турбокомпрессора — некоторое количество масла неизбежно попадает в компрессорную часть, а оттуда — тоже в цилиндры. И по мере износа расход масла «через турбокомпрессор» только увеличивается.
Поэтому декларируемому отдельными производителями расходу масла в литр на каждую тысячу километров удивляться уже не приходится.
Материалы по теме
Куда оно исчезает? 5 причин
Угар. Поршневые кольца нуждаются в постоянной смазке. Первое компрессионное кольцо периодически оставляет на поверхности цилиндра пленку масла, которое при высокой температуре начинает частично угорать. В суммарном балансе потерь масла в двигателе угар в цилиндрах составляет до 80%. На новых моторах угар всегда выше, чем после обкатки. Интенсивно угорает поддельное масло, характеристики которого зачастую не соответствует заявленным. По мере долива в мотор качественного масла расход будет падать. Аналогично себя ведет и нормальное масло с низкой рабочей вязкостью (типа 0W‑16): оно угорает быстрее, чем более вязкое.
Материалы по теме
Испарение. Масло испаряется постоянно. Чем выше его температура, чем интенсивнее барботаж в картере, тем больше паров и капельной взвеси попадает через систему вентиляции в камеру сгорания. Часть масла сгорает, а остальное выносится через выхлопную трубу на улицу. При этом попутно повреждается каталитический нейтрализатор.
Утечки — общеизвестный путь потери масла. Чаще всего текут передний и задний сальники коленчатого вала, сальники распредвалов, прокладки головки блока цилиндров, клапанной крышки и передней крышки, уплотнения масляного фильтра, сливной пробки, заливной горловины и теплообменника.
Проникновение в систему охлаждения. Такая причина может быть вызвана только механическими повреждениями — пробой прокладки головки блока цилиндров, дефект головки или даже самого блока цилиндров. На исправном двигателе ничего такого быть не может.
Отложения. Под воздействием высоких температур даже нормальное масло (а уж выработавшее ресурс — тем более) может превращаться в отложения.
Впускной трубопровод мотора с сильно изношенной поршневой группой выглядит неэстетично.Впускной трубопровод мотора с сильно изношенной поршневой группой выглядит неэстетично.
Так задирают поршни и кольца частицы пыли, проникающие сквозь негерметичные уплотнения системы впуска и воздушного фильтра.Так задирают поршни и кольца частицы пыли, проникающие сквозь негерметичные уплотнения системы впуска и воздушного фильтра.
Как сократить расход масла?
У большинства автомобилей промежуток между верхней и нижней метками на маслоизмерительном щупе соответствует одному литру масла. По щупу можно довольно точно определить, сколько масла исчезло.У большинства автомобилей промежуток между верхней и нижней метками на маслоизмерительном щупе соответствует одному литру масла. По щупу можно довольно точно определить, сколько масла исчезло.
Повышенный или нормальный расход?
Идеальная ситуация — когда от ТО до ТО владелец машины вообще не вспоминает про масло. Это означает, что за 10–15 000 километров пробега двигатель расходует не больше литра масла (между крайними рисками на масляном щупе в большинстве моторов «помещается» около литра масла).
Материалы по теме
На практике же нормальным считается расход масла, составляющий 0,5% от расхода бензина. К примеру, если на 15 000 км мотор съел 1200 литров бензина, то верхней допустимой границей расхода масла будет шесть литров. Это составляет 0,4 л на 1000 км пробега.
Что делать с повышенным расходом масла? При небольших годовых пробегах (примерно 5000 км в год) можно и не заморачиваться — подливать масло по необходимости. А если наматываете за год несколько десятков тысяч километров, есть смысл в теплое время года заливать более вязкое масло. Угорать и испаряться оно будет менее интенсивно.
Сизый дым
При покупке машины помните, что у безнаддувных моторов расход масла ниже, чем у наддувных. А если речь идет о бэушных автомобилях, знайте: наличие повышенного расхода на глазок не определить. Бывалые перед продажей чистят даже выхлопную трубу. Нужно обращаться к специалистам. Но если из трубы появляется сизый дым, то это показатель запредельного масляного аппетита. Его не спрятать.
Счастливого пути — и поменьше «масляных» проблем!
- Как выбрать моторное масло для лета, узнайте здесь.
Нормальный расход масла — это сколько?
Почему новый двигатель подъедает масло сильнее, чем старый? Как сократить траты на моторное масло? И вообще, куда оно уходит?.. — эксперты «За рулем» ответили на все вопросы.
Нормальный расход масла — это сколько?
обычных и обычных — синонимов и связанных с ними слов
всего за день
фраза
используется для обозначения того, что вы готовы что-то делать или можете с этим справиться, потому что это часть вашей обычной работы или деятельности
общих -или-сад
прилагательное
Британский неформальный очень обычный
банальный
существительное
формальное то, что часто случается или часто делается и поэтому не является необычным
формочка для печенья
прилагательное
, демонстрирующее неодобрение, используемое для описания людей, вещей или идей, которые точно такие же, как и другие, и совсем не оригинальные
повседневный
прилагательное
происходит каждый день как часть вашей обычной жизни
повседневно
прилагательное
очень часто или совершенно нормально, и часто не очень интересно
сад -разновидность
прилагательное
Американское обыкновенное и не очень интересное
глиняные ноги
фраза
если есть у того, кем вы восхищаетесь или уважаете, глиняные ноги, они не идеальны, потому что у них есть серьезные недостатки
хо-хум
прилагательное
Американский неформальный обычный и не очень интересный
(это) история моей жизни
фраза
, используемая в разговоре о чем-то плохом, что часто случается с вами
среднее
прилагательное
средний способ сделать что-то — это способ сделать это, который не такой экстремальный, как два других способа
естественность
существительное
степень, в которой что-то кажется нормальный или ожидаемый
норма
существительное
нечто обычное или ожидаемое
нормальное
прилагательное
нормальный человек похож на большинство людей в том, как они думают, ведут себя или выглядят
нормальность
существительное
формальная нормальность
нормальность
существительное
ситуация, в которой все нормально
преувеличено
прилагательное
в основном литературное нечто t
обычное
прилагательное
, используемое для описания обычного и приятного человека
правильное
прилагательное
в той должности, состоянии или ситуации, в которой вы бы хотели обычно ожидают, что кто-то или что-то будет
правильное
наречие
в том смысле, в котором вы обычно надеетесь, что что-то будет
обычно
наречие
как часть обычного способа сделать что-то
грубый
прилагательное
старомодное сделал или оформлено просто
простое
прилагательное
только с одной или очень немногими частями
просто
наречие
очень обычным или простым способом
прямое
прилагательное
неформальное прямолинейный нормальный и обычный, но немного скучный
несложное
прилагательное
простое
ванильное
прилагательное
неформальное основной обычный тип, без особых характеристик
будничный
прилагательное
формальный обычный или общеупотребительный, а не особый или необычный
Аудиокнига недоступна | Слышно.com
Evvie Drake: более чем
Роман
К:
Линда ХолмсРассказал:
Джулия Уилан, Линда ХолмсПродолжительность: 9 часов 6 минут
Несокращенный
В сонном приморском городке в штате Мэн недавно овдовевшая Эвелет «Эвви» Дрейк редко покидает свой большой, мучительно пустой дом почти через год после гибели ее мужа в автокатастрофе.Все в городе, даже ее лучший друг Энди, думают, что горе держит ее внутри, а Эви не поправляет их. Тем временем в Нью-Йорке Дин Тенни, бывший питчер Высшей лиги и лучший друг детства Энди, борется с тем, что несчастные спортсмены, живущие в своих худших кошмарах, называют «ура»: он больше не может бросать прямо, и, что еще хуже, он не может понять почему.
3 из 5 звезд
Что-то заставляло меня слушать….
К
Каролина Девушка
на
10-12-19
«В конце туннеля есть свет», чтобы жизнь вернулась к чему-то вроде нормального
Доктор Эдвард Нарделл, профессор Гарвардской медицинской школы, изучающий инфекционные болезни, предпочитает думать , что мы движемся к радужному исходу .Он уже планирует посетить фестиваль кабаре в Провинстауне в июне и надеется возобновить организацию концертов этой осенью в своем кондоминиуме в Бруклине.
«Моя естественная склонность — быть оптимистом и верить, что к осени все станет значительно лучше», — сказал Нарделл, который в четверг получил вторую дозу вакцины. «Но что меня беспокоит, так это то, что может произойти цунами в море в виде разновидностей вируса, которые могут резко увеличить передачу.Мы находимся в странном периоде опасений, и никто не знает, что произойдет ».
По мере ускорения темпов вакцинации появилась волна обнадеживающих новостей о вирусах. Заболеваемость в США существенно снизилась — почти на 60 процентов по сравнению с пиковым значением в прошлом месяце. Количество госпитализаций снизилось на 36 процентов, а количество смертей — на 23 процента.
Но это снижение следует рассматривать в контексте. Они следят за катастрофическим всплеском вируса, в результате которого погибло около 475 000 американцев, почти 100 000 из них — за последний месяц.Среднее число новых инфекций за семь дней на этой неделе оставалось на уровне более 100 000 в день, уровень, который составлял бы , был немыслим прошлой весной. 10 февраля по меньшей мере 3255 человек умерли в результате COVID-19 — больше, чем все те, кто умер в результате атак 11 сентября 2001 года, — при этом 77000 человек были госпитализированы.
Безудержное распространение вируса за последний год имело этот побочный эффект: у значительного числа американцев появился иммунитет к вирусу, по крайней мере, к исходному штамму, который появился в Китае.В январе Центры по контролю и профилактике заболеваний подсчитали, что более 83 миллионов американцев были инфицированы, включая неподтвержденные случаи. Учитывая, что 35 миллионов американцев получили хотя бы одну дозу вакцины, это будет означать, что по крайней мере 36 процентов населения имеют определенный иммунитет.
Это число, вероятно, значительно увеличится в ближайшие месяцы по мере увеличения количества вакцинаций , повсеместно доступных, говорят представители общественного здравоохранения.
«Ко времени, когда мы дойдем до апреля, это будет то, что я бы назвал, для лучшей формулировки,« открытым сезоном », а именно, практически все и любой человек в любой категории может начать вакцинироваться», -Энтони Фаучи, ведущий национальный эксперт по инфекционным заболеваниям, заявил в четверг телеканалу NBC «Сегодня».
Но коллективный иммунитет, который возникает, когда так много людей было иммунизировано болезнью или вакцинацией, что передача вируса фактически прекращается, вероятно, потребует вакцинации или защиты не менее 80 процентов населения в результате предыдущая инфекция, сказал Фаучи.
Неясно, сколько времени это займет, или действительно, возможно ли это.Достижение коллективного иммунитета зависит от того, сколько людей решат пройти вакцинацию и насколько хорошо вакцины противостоят потенциально более вирулентным вариантам. Это также будет зависеть от множества оставшихся без ответа вопросов, например, как долго длится естественный иммунитет, распространяется ли естественный иммунитет на варианты и могут ли те, кто иммунизирован, тем не менее, передавать вирус другим.
«Я действительно думаю, что коллективный иммунитет все еще возможен, но нет гарантий, что мы сможем его достичь без некоторых возможных будущих модификаций наших вакцин», — сказал д-р.Пол Биддингер, медицинский директор по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям в Mass General Brigham и председатель консультативной группы штата по вакцинам против COVID-19. «Возможно, в будущем людям потребуются ревакцинации модифицированных вакцин, чтобы помочь нам достичь наших целей».
Он в основном объяснил недавнее снижение числа новых случаев большему количеству людей в масках и временем, прошедшим после праздников, когда миллионы американцев путешествовали и собирались с родственниками вопреки советам органов здравоохранения.
Но этот прогресс может быть обращен вспять, особенно если, что кажется вероятным, более заразный вариант, появившийся в Соединенном Королевстве, станет доминирующим штаммом в Соединенных Штатах, как и в других странах. В среду органы здравоохранения заявили, что этот вариант был впервые обнаружен в штате Мэн, менее чем через месяц после его обнаружения в Массачусетсе.
По мере сокращения числа случаев заболевания, меры по увеличению пропускной способности ресторанов, тренажерных залов и других предприятий, как это уже происходит в Массачусетсе, также может способствовать распространению вируса.
«В ближайшие месяцы мы все еще можем увидеть большие всплески инфекций», — сказала Эрин Бромейдж, профессор биологии, изучающая инфекционные заболевания в Массачусетском университете в Дартмуте. «Нас ждет тяжелая поездка».
Когда его спросили, разумно ли было со стороны губернатора Чарли Бейкера ослабить ограничения в Массачусетсе, он отметил, что аналогичные действия в Соединенном Королевстве и в других странах привели к возрождению вируса.
«Меня раздирает это решение», — сказал он. «Я действительно не хочу, чтобы мы повторили то, что произошло в Лондоне.Их ноябрьский карантин сработал замечательно, но как только они возобновились, инфекция B1.17 [британский вариант] пошла вверх, и они увидели волну инфекций и смертей, которая была намного больше, чем их предыдущие всплески ».
В настоящее время вирус все больше распространяется среди молодых людей — немногие из которых были вакцинированы — Бромедж сказал, что он ожидает, что число инфекций останется высоким, но меньше людей умрут или будут нуждаться в лечении в больнице.
Доктор Кристофер Гилл, доцент кафедры глобального здравоохранения и инфекционных заболеваний Школы общественного здравоохранения Бостонского университета, сказал, что те, кто полностью вакцинированы, должны иметь возможность начать вести более спокойную жизнь, посещая рестораны и театры в сопровождении других вакцинированных.
«Это должно быть безопасно, — сказал он. «Возможно ли, что какая-то передача все еще может происходить, скажем, из-за южноафриканского варианта? Конечно. Но на самом деле вопрос в том, насколько мы терпимы к разным степеням риска? »
Он сказал, что риски посещения бара с кем-то, кто прошел вакцинацию, скорее всего, будут такими же, как и риски заражения гриппом в более обычные времена. Однако остается неясным, каков риск попадания вируса домой или на работу, где другие не вакцинированы.
По этой причине чиновники здравоохранения рекомендуют населению продолжать носить маски в течение нескольких месяцев, даже спустя много времени после вакцинации.
«Нам нужно достичь гораздо более низкого уровня распространенности вируса в обществе и более высокого уровня вакцинации населения», прежде чем люди должны прекратить носить маски, — сказал Биддингер. «Это может быть осенью или зимой, но я думаю, что еще слишком рано, чтобы делать выводы с уверенностью».
Несмотря на то, что остается много причин для беспокойства по поводу возможных неудач, Нарделл считает, что есть основания для осторожного оптимизма.
Вакцины оказались столь же удивительно эффективными, как и в клинических испытаниях, и ни один из полностью иммунизированных не умер или серьезно заболел. Федеральное правительство усиливает вакцинацию, и на этой неделе президент Байден объявил, что к концу июля у Соединенных Штатов будет достаточно вакцины для вакцинации 300 миллионов американцев.
Приближается весна, когда более теплая погода должна снизить распространение вируса.
Нарделл, который заразился COVID-19 вскоре после начала пандемии, с нетерпением ждет того дня, когда он почувствует себя комфортно, пригласив друзей на ужин.
«В конце туннеля горит свет», — сказал он.
Гэл Циперман Лотан из Globe Staff внесла свой вклад в этот отчет.
С Дэвидом Абелем можно связаться по адресу [email protected]. Следуйте за ним в Twitter @davabel.
8 «нормальных» вещей, которые вам больше не нужно делать
Нормальность переоценена. Иногда мы забываем, что не обязаны делать то, что делают все остальные. Мы называем то, что делают все остальные, нормальным. И мы думаем, что должны быть нормальными.
Мы думаем, что с нами может быть что-то не так, когда мы не занимаемся обычными делами, что мы не будем такими счастливыми, успешными или любимыми, если мы не являемся нормальной версией человека. Или мы думаем, что другие люди могут подумать, что мы ненормальные. И это может показаться пугающим.
Пробовал нормально. А иногда возвращаюсь обратно, как на автопилоте. Но каждый раз, когда я это делаю, я забываю свое сердце. Я забываю, что знаю, что для меня лучше. Я потерялся. Обычно я сам быстро нахожу дорогу обратно, но иногда мне нужно напоминание.
Если вам нужно напоминание о том, что знать свое сердце и быть тем, кто вы есть, важнее, чем быть «нормальным» — вот оно.
8 «нормальных» вещей, которые вам больше не нужно делать (потому что быть нормальным — это переоценка)
1. Скажите «да», если хотите сказать «нет».
Сказать «да», сжав челюсти и закатив глаза, — это нормально. Согласие делать то, что вы не хотите делать, не интересуетесь и на что у вас нет времени, — это нормально.Это также вызывает сильнейшее негодование (которое съедает вас изнутри) и мешает вам делать то, что вы действительно хотите делать.
Если ты больше не хочешь заниматься этим обычным делом, вот выход. Скажите: «Нет, спасибо». Я знаю! Вот и все. Когда ваше сердце говорит «нет», вы говорите «нет». Если вам трудно сказать «нет», это поможет.
2. Сохраните все.
Обычное дело — сохранить все. Сохраните на всякий случай. Сохраните его, потому что вы заплатили слишком много. Сохраните его, потому что кто-то дал его вам.Сохраните его, потому что это может понадобиться вашим детям. Сохраните его, потому что он ничего не вредит.
Что, если бы вместо этого обычного способа мы сохранили то, что обожали, и то, что действительно увеличивает ценность нашей жизни? Когда все важно, ничто не значит, что избавившись от всего, что не имеет значения, мы останемся только с тем, что действительно важно. Так как же отменить спасение со всеми этими обычными оправданиями, ждущими своего часа?
Если вы сохраняете его, потому что…
- Это было дорого: Сохранение чего-то, потому что вы заплатили за это много денег, только гарантирует, что вы будете продолжать платить.Вы заплатите деньгами, временем, вниманием и эмоциями. Вашим вещам всегда нужно больше вещей. Очистка, организация, управление и обдумывание ваших вещей требует времени. Вы расплачиваетесь эмоциями, цепляясь за прошлое, наказывая себя за старые привычки. Вы платите чувством вины, гнева и нерешительности. Ответ прост. Отпусти ситуацию. Отпустите предмет и все связанные с ним расходы. Вы достаточно заплатили.
- Кто-то подарил его вам: Если вы получили подарок от кого-то и не хотите оставлять его себе, в этом нет необходимости.Часть подарка уже произошла с намерением, в котором она была подарена. Может быть, это были поздравления, или выздоравливай, или с Рождеством. Чтобы получить подарок, необязательно держаться за вещи. Двигаясь вперед, если вы предпочитаете не получать материальную часть подарков, нежно поговорите с людьми, которых вы любите, и спросите их, можно ли дарить друг другу по-другому. Предложите собраться вместе, чтобы пообедать, или сделать пожертвование на благотворительность, которую вы поддерживаете, или подарить еще один опыт, и вообще пропустить часть красивого подарка.
- Ваши дети могут этого хотеть: Они не хотят. И если вы мне не верите, спросите их. Если вашим взрослым детям нужны ваши вещи или их детские памятные вещи, дайте им крайний срок. Вы не обязаны хранить его для них. Что касается ваших малышей, они не захотят носить вашу одежду или использовать вашу мебель, когда вырастут. Если хотите, оставьте для них несколько сентиментальных вещей. Дайте им это, когда они станут достаточно взрослыми, и позвольте им решить, хотят они держаться или отпустить.Любите их как сумасшедшие.
- Потому что это ничего не вредит: Это была одна из моих любимых причин откладывать избавление от мусора и отпускание. Но я понял, что хочу большего. Вместо того, чтобы не причинять боль, это должно чем-то помочь. Когда вы поймете, что думаете: «Это никому / ничему не повредит», спросите: «Это кому-то / чему-нибудь помогает?»
- На всякий случай: на всякий случай оправдание для удержания — это беспорядочная комбинация страха и прокрастинации.Мы держимся, потому что не совсем готовы отпустить, но мы редко используем или наслаждаемся им на всякий случай, если у нас есть вещи . Загляните в заднюю часть шкафа, в ящик для мусора, под раковину или в ящики в гараже или на чердаке, и станет ясно, что на всякий случай — никогда. На всякий случай это не относится только к беспорядку и вещам в наших домах. Что еще происходит в вашей жизни, за что вы держитесь из страха? Когда я начал отпускать свой на случай беспорядка , с ним улетучились маленькие кусочки страха, и мне стало легче отпускать в других сферах моей жизни.
3. Извинитесь, если вам не жаль.
Давайте прекратим извиняться за то, о чем нам не нужно сожалеть. Это утомительно и часто является тихим напоминанием о том, что мы недостаточно хороши. Вот 8 вещей, за которые нам не нужно извиняться, даже если это нормально. Мы можем быть добрыми и любящими, не сожалея. Наши сердца этого заслуживают.
4. Объясните свое решение не пить.
Есть вещи, которые относятся только к вашему делу. Почему вы решили не пить, попадает в эту категорию.Однако это нормально, когда люди думают, что, когда вы не пьете алкоголь, вы должны объяснять всем, почему. Когда вы отказываетесь от напитка, они могут удивиться и часто задают вслух один или несколько из следующих вопросов…
- Вы беременны?
- Разве ты не хочешь повеселиться?
- Есть ли у вас проблемы с алкоголем?
- Ты на диете?
- Что с тобой?
Даже если от вас не требуется объяснений, а в некоторых случаях «это не ваше дело.»Или» этот вопрос неуместен «. это правильный ответ. Вот другой, менее конфронтационный подход. Мелисса Урбан предлагает: «Я не пью сейчас , ». В своем посте в Instagram она говорит: «Возможно, фраза« Я не пью »достаточно сильна, чтобы заставить других защищаться в отношении своего поведения, в то время как мой ответ выглядит менее конфронтационным. (Я не пью «прямо сейчас», что означает, что я пила раньше, и я, возможно, позже = менее опасен.) »Она продолжает,« для тех, кто пытается защитить свою трезвость, или в ситуации, когда вы просто не пью. Не хочу, чтобы тебя допрашивали… укради мою реплику.Говорите уверенно, взволнованно, как будто вы проводите крутой эксперимент. (Потому что это так, независимо от того, длится ли он 30 дней или всю жизнь). По какой-то причине это меньше раздражает людей. Воспользуйтесь преимуществом, если вам это нужно ».
5. Сгореть и выйти из строя.
Разве это не нормальный мир? Однажды я попробовал, и ничего не вышло. Быть нормальным — значит соревноваться, сравнивать и никогда не останавливаться. Мне стало очень плохо. Если вы на этом пути, подумайте о переменах.Спросите себя, почему вы так заняты. Спросите себя, что вы пытаетесь доказать или достичь. Спросите себя, не бежите ли вы в неустойчивом темпе, и задайтесь вопросом, как этот путь или подход служат вам, вашему здоровью и вашей семье. Как ты, если есть способ получше. Если обычный способ не работает, возможно, это ваш будильник.
6. Ненавижу свою работу.
Согласно недавнему отчету Gallup, 70% рабочих в США не заняты своей работой. Это хороший показатель того, что работа не нравится или даже ненавидеть — это нормально.Если вы один из 70%, учтите это.
7. Будьте разочарованы другими.
По большей части причина, по которой мы разочарованы другими, заключается в том, что они не дают нам того, что мы хотим или что, по нашему мнению, нам нужно. Они не оправдывают наших ожиданий. Но что, если вместо этого мы отбросим наши ожидания и отдадим себе то, что нам нужно? Посмотрите, как, по вашему мнению, люди вас подвели. Если вы не получали достаточно любви и доброты от других, как вы можете создать больше любви и доброты в своей жизни? Если вы не получили ожидаемой признательности и поддержки, что вы можете сделать, чтобы повысить признательность и поддержку в своей жизни? Подсказка: когда вы отдаете его, он возвращается к вам.
Вы по-прежнему можете выражать свои желания и потребности, и тогда вы сможете оправдать эти ожидания. Тогда вы сможете наслаждаться и ценить людей, которыми вы себя окружаете, такими, какие они есть, а не за то, что они для вас делают.
8. Не относитесь к изменениям.
Если бы у меня был доллар на каждого человека, который говорит мне «легче сказать, чем сделать», у меня была бы куча долларов. Когда мы думаем, что «легче сказать, чем сделать», мы отвергаем идею перемен для себя. Мы изо всех сил пытаемся понять, что нужно изменить.Боимся надеяться на лучшее. Мы не верим, что у нас есть то, что нужно. Это нормально. Вместо того чтобы быть нормальным, сделайте крошечный шаг.
Не знаю, кто решил, что быть нормальным — это важно. Я счастлив, что эти нормальные вещи больше не являются частью моей жизни. Они могут не относиться к вам, но если вы хоть немного похожи на меня, многие из них применимы. Когда вы решите, что вам не нужно быть нормальным и что вам не нужно оправдывать ожидания других, вы вернете себе жизнь.
П.С. Присоединяйтесь к Пространству Простоты, чтобы общаться со мной и сообществом единомышленников, которые хотят оставить нормальное позади, упростить жизнь и жить хорошо.
Почему я все время забываю? Это болезнь Альцгеймера или нормальное старение?
По мере того, как вы становитесь старше, есть вероятность, что вы иногда забудете слово, место, где вы оставили ключи от машины, или имя соседа, с которым столкнулись на рынке.
Эти небольшие провалы в памяти случаются. Они являются нормальным явлением в процессе старения, как скрипящие колени, морщинистая кожа или нечеткое зрение.
Поможет:
- Сам писать заметки.
- Каждый день кладите ключи в одно и то же место.
- Играйте в словесные игры или разгадывайте кроссворды.
Поскольку потеря памяти также является симптомом болезни Альцгеймера, вы можете беспокоиться, что эти упущения являются признаком чего-то более серьезного. Болезнь Альцгеймера, от которой страдают около 5 миллионов американцев, большинство из которых старше 65 лет, необратима.
Другие причины потери памяти
В большинстве случаев нет серьезных причин для беспокойства.Просто потому, что вы потеряли ключи или забыли чье-то имя, не означает, что у вас болезнь Альцгеймера. У вас может быть потеря памяти из-за нормального процесса старения.
Условия, способствующие потере памяти, включают:
Потеря памяти: что нормально?
Одним из симптомов более серьезной потери памяти является то, что вы не знаете, что есть проблема. Члены семьи могут казаться обеспокоенными больше, чем вы. Если близкие говорят с вами о вашей памяти, примите их опасения близко к сердцу и обратитесь к врачу.
Вот список того, что нормально, а также причины для беспокойства.
Обычный: Вы забываете ежедневные встречи, но вспоминаете их позже.
Повод для беспокойства: Вы снова и снова спрашиваете друзей и семью о подробностях или нуждаетесь в них для выполнения задач, которые вы раньше выполняли сами.
Обычный: Вы ошиблись при балансировке чековой книжки.
Причина для беспокойства: У вас возникли проблемы с планированием или решением проблем, которые раньше были простыми.Трудно делать то, что связано с числами, например следовать рецепту или оплачивать ежемесячные счета.
Нормальный: Время от времени вам нужна помощь с настройками микроволновой печи или пульта от телевизора.
Повод для беспокойства: Нельзя работать на плите или ехать в знакомое место.
Продолжение
Нормально: Вы забыли, какой сегодня день недели, но вспомните позже.
Повод для беспокойства: Вы попали в какое-то место и не знаете, как туда попали.
Нормально: У вас есть возрастные изменения зрения. Например, у вас катаракта.
Повод для беспокойства: У вас проблемы с расстоянием, цветом или восприятием. Вы проходите мимо зеркала и не знаете своего отражения.
Обычный: Невозможно сразу подобрать нужное слово.
Повод для беспокойства: Вы называете вещи неправильными именами. Вы останавливаетесь на середине предложения и не понимаете, о чем говорите.
Нормально: Время от времени вы теряете очки или пульт.
Повод для беспокойства: Вы кладете вещи в странные места и не можете повторить шаги, чтобы их найти. Или вы обвиняете других в воровстве.
Нормальный: Время от времени вы принимаете неверные решения.
Повод для беспокойства: Вы часто делаете неправильный выбор с деньгами. Вы не ухаживаете и не держите себя в чистоте.
Продолжение
Нормально: Иногда вы чувствуете усталость от работы, семьи и социальных требований.
Повод для беспокойства: Вы не успеваете за любимыми командами или хобби.Вы стараетесь не проводить время с другими из-за произошедших изменений.
Нормально: У вас есть свои привычки, и вы раздражаетесь, когда срываетесь с рельсов.
Повод для беспокойства: Вы легко расстраиваетесь, когда меняется распорядок дня или когда вы выходите из зоны комфорта. Вы часто сбиты с толку, нервничаете, подозрительны, подавлены или боитесь.
Как именно мы пришли к тому, что считается «нормальным»? ‹Литературный центр
Откуда взялось нормальное, и почему оно имеет такую силу в нашей жизни, в наших учреждениях, в нашем мире? Как он стал подобен воздуху — невидимым, существенным вокруг нас? Как Ian Hacking был первым, кто указал, найдите normal в любом словаре английского языка, и первое определение будет «обычный, обычный, общий, типичный».Каким образом и этот стали тем, к чему нужно стремиться? Каким образом все, оставаясь одинаковыми, достигли той культурной силы, которой обладают?
Есть целая область людей, которые изучают подобные вещи и написали об этом книги. Безумие и цивилизация Мишеля Фуко переворачивает страницы. Нормальное и патологическое Жоржа Кангильема — это смешно до смеха. Нормальность: критическая генеалогия Питера Крайла и Элизабет Стивенс должен быть в вашем списке чтения на летних каникулах. Enforcing Normalcy Леннард Дж. Дэвис полностью изменил жизнь. Эти и другие книги свалили нормальное с пьедестала в грязь. Потому что нормальный — это , зависящий от истории, власти и, прежде всего, от того, что ошибочные люди притворяются, пока не добьются.
Как отметили эти ученые, слово нормальный вошло в английский язык в середине 1840-х годов, за ним следовало нормальность в 1849 году и нормальность в 1857 году. Это шокирует слово, которое маскируется как вездесущее. прописная истина.Когда нормальный был впервые использован, он не имел ничего общего с людьми, обществом или человеческим поведением. Норма и нормальный — латинские слова, используемые математиками. Нормальный происходит от латинского слова norma , которое обозначает квадрат плотника или Т-образный квадрат. Исходя из латинского, normal сначала означало «перпендикулярно» или «под прямым углом».
Нормальный , однако, даже как отдельное слово в геометрии, сложнее, чем кажется.С одной стороны, нормальный описывает факт в мире — линия может быть ортогональной или нормальной, а может и нет. Нормальный — это объективное описание этой линии. Но прямой угол в геометрии тоже хорош, желателен, это универсальная математическая истина, которую многие математики тогда и сейчас описывают как проявление красоты и совершенства. Здесь мы видим две стороны нормального , которые нам теперь знакомы и делают его таким мощным. Нормальность — это и факт в мире, и суждение о том, что правильно.Как писал Хакинг: «Затем можно использовать слово« нормальный », чтобы сказать, как обстоят дела, но также и сказать, какими они должны быть».
Кучу других слов пытались составить конкуренцию нормальному : естественному , обычному , обычному , типичному , прямому , идеальному и идеальному . Этот список можно продолжить. Но вот в чем дело — в выживании наиболее приспособленных нормальный имел ключевое преимущество, потому что он мог означать больше чем одно.Его сила была в неоднозначности.
Страшно подумать, но это правда: у нас сегодня нормальных не из-за какого-то преднамеренного процесса или даже организованного заговора, а потому, что он работал на лучше, чем другие слова. Люди начали использовать обычный во многих разных контекстах и разными способами, потому что он был там, потому что он помог им что-то сделать, потому что другие люди использовали его, потому что он скатился с языка, потому что он дал им силу.
Когда нормальный был впервые использован, он не имел ничего общего с людьми, обществом или человеческим поведением. Это означало «перпендикулярно».
Так кто использовал нормальный , и почему и как? Нормальный был впервые использован вне математического контекста в середине 1800-х годов группой мужчин (предупреждение о гендерных местоимениях — каждый в этой истории нормальности — мужчина) в академических дисциплинах сравнительной анатомии и физиологии. Эти две области к XIX веку имели профессиональное господство над человеческим телом.
Именно эта команда впервые использовала слово нормальный вне математического контекста, и в конечном итоге они использовали термин «нормальное состояние» для описания функционирующих органов и других систем внутри тела. И почему они выбрали «нормальное состояние»? Кто его знает? Может быть, они сочли полезным сочетание фактов и ценностей. Может быть, было профессиональное преимущество в использовании термина, связанного с математической строгостью. (В то время врачи не были такими крутыми, как сейчас.Пиявки — это лекарство от простуды. головные боли облегчались кровотечением людей — лечение, которое убило многих, и я думаю, это своего рода лекарство; а мастурбацию «лечили» кастрацией.) А может, им просто понравилось, как это звучало. Исторические записи неясны. Но они использовали его — с большим изобилием и небольшой строгостью — вроде как я со всеми словами в моем амбициозном стремлении к творческому правописанию.
Для этих парней «нормальное состояние» использовалось для описания тел и органов, которые были «совершенными» или «идеальными», а также для обозначения определенных состояний как «естественных»; и, конечно, судить о каком-либо органе как о здоровом.Я не виню их за то, что они использовали нормальный вместо совершенный , идеальный , естественный и все другие слова, которые они могли бы использовать. Это не был грандиозный заговор. Так много слов. Так мало времени. Думаю, им просто поленились, сказали нахуй, нормальный подойдет. Одно слово лучше пяти.
*
Однако анатомы и физиологи так и не нашли и не определили нормальное состояние. Вместо этого они изучили и определили его противоположность — патологическое состояние.Они определили нормальный как то, что не ненормальное. Но у нас есть абсолютно активное определение нормальных сегодня, не так ли?
Нормальный — это не просто и не ненормальный, это нормальный, физически здоровый и психически здоровый женатый белый чувак из пригородов из верхнего среднего класса с 2,5 детьми. Откуда взялась эта статистика? Что ж, штука 0.5 kid дает нам представление о том, с чего начать. Вы никогда не встречали 0,5 ребенка, потому что такого нет.0,5 детей — это абстракция: возьмите всех детей в стране, сложите их, разделите на количество семей, и вы получите среднее количество детей в семье. Однако то, что является средним, часто называют нормальным, а то, что называется нормальным, становится нормой.
Анатомы и физиологи определили нормальных как то, что не является отклонением от нормы .
Идея среднего как нормального возникла еще в 1713 году у швейцарского математика Якоба Бернулли, которого многие считают основателем современного исчисления и статистики.Он был одержим азартными играми эпохи Возрождения (то есть азартными играми), а позже стал одержим разработкой математического уравнения, которое «приручило бы шанс» и рассчитало шансы случайных событий (то есть выигрыша или проигрыша в кости). Чтобы понять это, Бернулли создал уравнение, известное как исчисление вероятностей, которое стало основой всей статистики. Это было большим делом. Расчет вероятностей в частности и статистика в целом сделали многие кажущиеся случайными события более предсказуемыми.С помощью этого нового образа мышления Бернулли бросил вызов и разрушил детерминистский взгляд на мир. Он даже подорвал всю идею Церкви о божественном творении и вмешательстве и, возможно, что для него самое важное, дал людям возможность побеждать в кости.
Перенесемся на сто лет вперед, и Адольф Кетле подхватит исчисление вероятностей и применит его не к азартным играм, а к людям. Кетле был важнейшим европейским мыслителем-статистиком своего времени. По иронии судьбы, он был, как и большинство нормалистов, пришедших до и после него, странным человеком.Он был известен своим поэтическим отношением к статистическим законам и их красоте и часто описывал поиск среднего значения в наборе данных в экстатических терминах.
Кетле искренне верил в то, что статистику следует применять ко всем аспектам жизни общества. Ему было не до того, чтобы предсказать, какой пронумерованный шар выкатится из прорези или сколько раз выпадет орел или решка при подбрасывании монеты. В 1835 году он выдвинул концепцию «среднего человека». Его план состоял в том, чтобы собрать огромное количество статистических данных о любой данной популяции и вычислить среднее или наиболее часто встречающееся значение различных наборов характеристик — рост, вес, цвет глаз — и, позднее, таких качеств, как интеллект и нравственность, и использовать это «Средний человек» как модель общества.
Кетле не знал, верит ли он, что средний мужчина — настоящий человек. С одной стороны, он сделал много утверждений о среднем человеке как о статистической абстракции. С другой стороны, позже в своей карьере он больше проникся идеей о существовании «типов» людей в результате исследования особенностей шотландских солдат (предупреждение о расизме: неудивительно, что в этом исследовании он обнаружил, что чернокожие люди не «Не« нормально ».»). Он действительно утверждал, что идеальный тип может быть найден в реальном человеке (хотя он думал о ком-то вроде Эвана Макгрегора).Тем не менее, Кетле действительно верил, что «средний мужчина» идеален и красив. Средний человек был не Гомером Симпсоном — средним, как обычно, — а скорее образцовым человеком, который должен руководить обществом.
Если бы средний мужчина был в совершенстве, его можно было бы рассматривать как тип красоты. . . . все, что больше всего не соответствовало бы его пропорциям или образу жизни, составляло бы уродства или болезни; все, что настолько отличалось не только по своим пропорциям, но и по форме, что выходило за наблюдаемые пределы, было бы чудовищем.
Мне кажется глубоко ироничным, что даже здесь, в так называемой объективности цифр и фактов, сохраняется желание чего-то лучшего, чем реальная жизнь. Что-то большее, чем мы сами. Всегда есть мечта о самопревосхождении, и в этой мечте — реальность самоотрицания. Где-то в каждом из нас мы хотим быть другими, чем мы есть.
Представление Кетле о среднем мужчине превратилось в нормального человека. Он использовал обычный , средний и обычный взаимозаменяемо.В 1870 году в серии эссе о «деформациях» у детей он сопоставил детей с ограниченными возможностями с нормальными пропорциями других человеческих тел, которые он рассчитал, используя средние значения. Нормальное и среднее слились воедино, как объясняется в Нормальность: критическая генеалогия : «Задача статистики состояла в основном в том, чтобы установить, каковы эти нормальные пропорции, а задача терапевтической медицины заключалась в том, чтобы делать все, что в ее силах. чтобы уменьшить разрыв между реальным и нормальным / идеальным.”
На самом деле, насколько это полезно для чего-нибудь? Потому что, даже согласно Кетле, средний мужчина — невозможный человек.
Но не все чувствовали то, что бросал Кетле. Его освистали со сцены на многих медицинских симпозиумах и избегали появляющиеся во Франции аппараты общественной безопасности. Часто средние значения Кетле вовсе не были репрезентативными. Например, когда он подсчитал средний возраст населения, он взял всех детей. При изучении того, что было «естественным» для женщин, он использовал данные мужчин.Как если бы он обнаружил, что кошки — это обычные домашние животные, только усредняя людей, у которых были кошки. Самая резкая критика была довольно простой: обычного человека, по его признанию, не существует. Это статистический вымысел, так как же представление о среднем человеке помогает ему быть врачом, руководить правительством или школой или вести хорошую жизнь? На самом деле, насколько это полезно для чего-нибудь? Потому что, даже согласно Кетле, средний мужчина — невозможный человек.
Несмотря на все разговоры Кетле о важности средних и средних значений и их смешение этих двух с нормальным, он никогда не утверждал, что средний человек был настоящим человеком.Он сблизился со своим шотландским «типажем». И кто может его винить? Эти акценты классные. Но он отступил и утверждал, что средний человек — всего лишь полезная статистическая конструкция для понимания мира людьми в правительстве и другими профессионалами. На самом деле было не .
Хотя Кетле заложил основу, никто не несет большей ответственности за современное использование normal , чем человек по имени Фрэнсис Гальтон. Гальтон был двоюродным братом Чарльза Дарвина, начал свою карьеру в качестве врача, а затем оставил медицину и занялся новой областью статистики.Как описал Леннард Дэвис в своей книге « Enforcing Normalcy», «» Гальтон внес значительные изменения в статистическую теорию, которые создали концепцию нормы в том виде, в каком мы ее знаем.
Хотя эти изменения сложны с математической точки зрения, вот краткое изложение CliffsNotes: Гальтон был приверженцем идеи улучшения человеческого рода и считал, что статистика может помочь. Он любил всю идею Кетле о «обычном человеке», но имел одну небольшую проблему. В центре колоколообразной кривой Кетле находились наиболее часто встречающиеся черты характера, а не идеальные тела и умы, которые, по мнению Гальтона, должны были быть у каждого.Чтобы решить эту проблему, Гальтон с помощью сложного и запутанного математического процесса (техническое определение статистики) взял идею колоколообразной кривой, в которой наиболее общие черты сгруппированы в середине и крайних точках, и создал то, что он назвал «живым». (у него была привычка составлять слова), которые, как объясняет Дэвис, «расположены в квартилях с восходящей кривой, которая показывает желаемый признак как« выше », чем нежелательное отклонение». Он назвал это «кривой нормального распределения», и в ней были выявлены наиболее часто встречающиеся различия, которые Гальтон не считал недостатками, и необычные идеальные тела и умы, которые он ценил … нормальные .
Это было большое дело. По словам Питера Крайла и Элизабет Стивенс, авторов книги «Нормальность : критическая генеалогия », «Гальтон был не только первым человеком, разработавшим статистическую теорию нормальности». . . . но также первый, кто предложил применять его как практику социальной и биологической нормализации ». К началу двадцатого века концепция нормального человека утвердилась. Это понравилось развивающейся области общественного здравоохранения. Школы с рядами парт и универсальным подходом к обучению были созданы для мифической середины.Промышленная экономика нуждалась в стандартизации, которая была вызвана применением средних значений, стандартов и норм к промышленному производству. Евгеника, ответвление генетики, созданное Гальтоном, стремилась избавить мир от «дефектов» (подробнее об этом позже) и была основана на концепции кривой нормального распределения.
Принятие «среднего» человека за нормального было значительным шагом в истории нормальности. Статистика не обнаружила нормального, но изобрела нормальное, как то, что должно встречаться чаще всего.По словам Крайла и Стивенса, это было именно то время в истории, когда «группа социальных знаний, основанная на математике, утверждала, что среднее значение имеет большее значение, чем исключения». Это было большим делом, особенно для тех, кто позже окажется не на той стороне нормального. Как писал Ален Дезрозьер, известный историк статистики, с помощью этой силовой игры статистической мысли разнообразие, присущее живым существам, было сведено к несущественному распространению «ошибок», а среднее значение считалось нормальным — как буквальное, моральное, и интеллектуальный идеал.
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
из Обычный отстой: как любить, учиться и процветать вне очереди . Используется с разрешения издателя Генри Холта. Авторские права © 2019 Джонатан Муни.
Скоро второй семестр. Школы Флориды ищут что-то более «нормальное»
Пандемия коронавируса вынудила многих педагогов и детей использовать модели обучения, к которым многие не были готовы. Попутно все пытались адаптироваться.Но в то время как одни инициативы были успешными для определенных групп, другие все еще терпели поражение. По мере приближения второго семестра руководители школ, учителя, ученики и родители продолжают искать способы сделать этот опыт более успешным. Читайте последние новости об этой истории и других новостях в сфере образования Флориды.
Руководители системы образования говорят, что студентам и учителям нужен более традиционный подход к обучению во втором семестре. В округе Бровард это означает максимально возможное исключение смешивания в одних и тех же классах очных и онлайн-студентов, сообщает WFOR.
Многие учителя оказались неподготовленными к технологическим требованиям, которые предъявит им 2020 год. Им пришлось учиться на ходу, поддерживая друг друга на этом пути, сообщает Villages Daily Sun .
Студенты также помогали друг другу пережить пандемию. В одной из средних школ округа Палм-Бич клуб онлайн-игр превратился в центр виртуальных домашних заданий и социальных сетей, сообщает WPTV.
Родители чартерной школы округа Дюваль думали, что у их детей будет возможность онлайн-обучения во втором семестре. Они ищут решения после того, как школа объявила об отмене виртуальных курсов, сообщает WJXT. • Вторая чартерная школа в районе Джексонвилля перевела всех своих учеников в виртуальные классы из-за большого количества случаев заражения вирусом, сообщает WJXT.
Некоторые учащиеся округа Леон все еще ждут, когда им понадобится Chromebook. Распоряжение округа было отложено, но окончательная раздача ожидается к концу недели, сообщает WTXL.
Содержите в чистоте. Двое студентов на чартерную школу лица дисциплинарных взыскания Мэнати после разоблачения одноклассники порнографии во время онлайна-класса, Bradenton Herald отчетов.
Начальная школа округа Бэй закрыта на неделю из-за вспышки COVID-19. Это второй раз за четыре дня, когда округ закрывает школу, сообщает Panama City News Herald .
Студенты округа Галф прибудут на каникулы на несколько дней раньше. В районе решили сократить семестр из-за случаев заболевания коронавирусом, сообщает WMBB. Ожидается, что
учащихся государственных школ Флориды сдают государственные экзамены весной 2021 года, несмотря на опасения, высказанные в связи с пандемией. [Associated Press]
Сдутся ли этой весной учащимся Флориды стандартные тесты штата? Краткий ответ, да, сообщает Sun-Sentinel .
Ежегодно в соответствии с Законом Бейкера совершают преступления около 36 000 детей Флориды. Многие представители школ и правоохранительных органов говорят, что в системе необходимы изменения, которые используются способами, о которых даже не догадывались при создании, сообщает WFSU в новой серии статей.
Некоторые законодательные предложения продолжают возвращаться. Спорная мера, которая потребовала бы от университетов и колледжей Флориды проведения ежегодных опросов по «интеллектуальной свободе», снова стала предметом обсуждения законодателями, сообщает Center Square . • То же самое относится и к законопроекту, согласно которому государственные школы будут предоставлять предметы женской гигиены в туалетах, сообщает Florida Politics .
«Это действительно изменило мою жизнь». Руководители школьного округа округа Бэй размышляют о том, как на них повлияла стрельба на собрании школьного совета 10 лет назад, сообщает WJHG.
Уволен. Комиссия по этике Флориды не находит достаточных доказательств для подтверждения жалобы о том, что член школьного совета округа Алачуа преследовал и запугивал директора по транспорту округа, сообщает Gainesville Sun .
Из полицейской промокашки… Заместитель директора средней школы округа Паско подал в отставку после своего второго ареста по программе DUI за три месяца.